Смещение позвонков (спондилолистез)

Дегенеративные изменения позвоночника занимают второе место среди всех причин инвалидизации человека по заболеваниям опорно-двигательной системы. Спондилолистез относится к одной из таких патологий. Встречается у людей всех возрастов и в 65% случаев обнаруживается у мужчин.

Спондилолистезом называют смещение выше расположенного позвонка относительно соседнего. Может возникать в любом отделе позвоночного столба, но чаще наблюдается в поясничном. Это обусловлено максимальной нагрузкой на нижние отделы позвоночника.

Причины заболевания

Факторами риска называют:

• врожденные аномалии развития позвоночника
• дегенеративные процессы осевого скелета в пожилом возрасте
• дистрофические изменения костной ткани вследствие других заболеваний — остеопороза, остеомиелита и др.
• ослабление связочно-мышечного аппарата позвоночника
• дистрофические процессы в межпозвонковых дисках или суставах отростков позвонков
• гормональные отклонения
• чрезмерные физические нагрузки, занятия профессиональными видами спорта
• генетическая предрасположенность
• послеоперационные осложнения
• травмы: переломы, ушибы, растяжение связок и пр.

Ни один из перечисленных факторов не может стать причиной спондилолистеза, однако их совокупность и взаимоусиление приводят к смещению позвонков.

Симптомы

Долгое время симптомы спондилолистеза могут отсутствовать. Дальнейшее проявление болезни зависит от степени смещения позвонка, силы защемления позвоночных нервов и возникающего вследствие этого воспалительного процесса в окружающих тканях.

Первым заметным симптомом становится боль в спине (чаще это область поясницы или крестца), отдающая в ногу. Характер болевых ощущений может меняться от ноющих, затрагивающих спину и ягодицы, до резко усиливающихся при движении.

• мышечные спазмы и слабость в ногах
• изменение походки, появление хромоты
• чувство скованности и ограничения подвижности в пораженной области
• усиленный лордоз (изгиб позвоночника с выпуклостью к передней части)
• уплотнения подколенных сухожилий
• затруднения при поднятии выпрямленной нижней конечности
• продолжительное напряжение мышц спины
• снижение чувствительности голеней и стоп
• ощущение онемения и покалывания в ногах
• чувство тяжести в нижних конечностях

Классификация спондилолистеза

Смещение позвонков классифицируется на основании этиологии (причин) и патогенеза (механизма) развития заболевания. Выделяют следующие разновидности спондилолистеза:

1. Диспластический. При данном типе соскальзыанию позвонка со своей оси приводят врожденные аномалии вертебрального столба (несовершенство тел позвонков или патологии дуги).
2. Спондилолизный тип. Наблюдается при дефекте дуги в межсуставной области.
3. Дегенеративный. Развивается на фоне дистрофических изменений межпозвонковых дисков.
4. Травматический. Является результатом травм, может наступить непосредственно в момент получения травмы или спустя какое-то время.
5. Патологический. Вызван каким-либо поражением костной ткани: инфекционным, опухолевым и тд.
6. Ятрогенный. Провоцируется неверными действиями медицинских работников во время диагностических, профилактических или лечебных процедур.

Также спондилолистез делят на 5 групп по степени смещения: I степень — позвонок соскальзывает менее, чем на 25% относительно соседнего, II степень — смещение достигает половины величины позвонка, III степень — соскальзывание на 50-75%, IV — более 75%, и при V степени наблюдается полное смещение или спондилоптоз.

Диагностика

Выявлением спондилолистеза занимается врач-вертебролог — специалист по заболеваниям позвоночника. Первый предварительный диагноз доктор может поставить на основании объективного осмотра, на котором оцениваются правильность изгибов позвоночника, наличие или отсутствие асимметрии двух проекций спины, положение таза и конечностей, тонус мышц, подвижность осевого скелета. Также вертебролог выполняет пальпацию всех сегментов позвоночного столба.

При постановке окончательного диагноза фиксируются клинические проявления заболевания, а также результаты исследований. В этих целях врач может назначить:

• рентген в трех плоскостях с проведением функциональных проб и регистрацией изображения в положении полного сгибания и разгибания
• компьютерную томографию, на которой можно проверить состояние костных анатомических структур (дает объемные морфологические модели строения, но малоинформативно на ранних стадиях, в отличие от МРТ)
• магнитно-резонансную томографию, которая помимо аномалий костных структур определяет изменения в мягких тканях.



Лечение смещения позвонков

На начальных стадиях смещения рекомендована консервативная терапия. В случаях наличия отдельных клинических проявлений, а также при прогрессивных стадиях патологии прибегают к хирургическому лечению.

Консервативное лечение

Целью является стабилизация позвоночных сегментов и купирование болевого синдрома. Применяется медикаментозная коррекция (прием противовоспалительных, анальгезирующих и корректирующих микроциркуляцию крови препаратов), ношение фиксирующего корсета, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, инъекции кортикостероидов и витаминов.

Хирургическое лечение

Традиционной операцией при спондилолистезе считается транспедикулярная фиксация позвоночника или (ТПФ). Выполняется с применением одного из трех доступов: заднего (PLIF), переднего (ALIF) или трансфораминального (TLIF)

При доступе PLIF осуществляется малотравматичное вмешательство, в ходе которого делают несколько небольших (до 1 см) разрезов тканей со стороны спины, удаляют отростки тел позвонков, а межпозвонковые диски меняют на специальные кейджи — искусственные заменители хрящевых дисков. Затем устанавливают винты, фиксирующие между собой соседние структуры. Таким образом формируется костный блок, который предупреждает рецидив смещения.

Метод TLIF является заднебоковым. В этом случае в пространство между телами позвонков внедряется не два кейджа, как при заднем доступе, а один в косом направлении.

Альтернативным и более предпочтительным методом является стабилизация соседних позвонков из переднего внутрибрюшного доступа. При этом выполняются практически такие же действия, как и в случае заднего доступа, но хирургу удается обойти нервные пучки и не повредить их, что значительно снижает риск интра- и послеоперационных осложнений.

Все перечисленные операции малоинвазивные.

Профилактика

Включает в себя своевременную коррекцию врожденных патологий позвоночника, укрепление мышц спины и активный образ жизни. При появлении первых симптомов спондилолистеза пациентам рекомендовано обратиться за консультацией к врачу-вертебрологу.