Современный подход к диагностике патологии шейки матки

В последние годы особое внимание исследователей приковано к проблеме диагностики предрака и рака шейки матки, распространенность которых неуклонно растет. В 2008 г. немецкому ученому Хиральду цур Хаузену была присуждена Нобелевская премия в области физиологии и медицины за изучение вируса папилломы человека (ВПЧ) и его роли в развитии рака шейки матки. Это стало большим прогрессом в области изучения заболевания.

Согласно данным ряда авторов, в 99,7% случаев у больных раком шейки матки выявляются различные типы ВПЧ, а злокачественные новообразования, связанные с ВПЧ, составляют около 10% среди всех раковых заболеваний.

Рак шейки матки: стадии и причины

Рак шейки матки является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний. Все чаще встречается у молодых женщин и отличается высокой летальностью в течение первого года после установления диагноза.

Рак шейки матки занимает первое место среди всех онкологических заболеваний женщин в возрасте до 30 лет (27,9%), что говорит о большой частоте инфицирования женщин вирусом папилломы человека в относительно раннем возрасте. Рост заболеваемости свидетельствует о недостаточности мероприятий по первичной и вторичной профилактике данного заболевания. Период от момента инфицирования ВПЧ и до развития рака шейки матки – продолжительный. Обычно занимает от 10 до 40 лет, но в некоторых случаях течение заболевания может быть стремительным и составлять 1-2 года.

Можно утверждать, что своевременное клинико-лабораторное обследование женщин, а также выбор правильной тактики ведения пациенток с заболеваниями шейки матки, ассоциированными с ВПЧ, позволит выявить патологию и провести адекватную терапию заболевания на ранних этапах.

Комплекс обследования обязательно должен включать:

• цитологическое исследования (РАР-тест, жидкостная цитология)
• ВПЧ-тестирование (с определением типа вируса и его вирусной нагрузки)
• Расширенную кольпоскопию и гистологическое исследование

На сегодняшний день идентифицировано более 200 различных типов ВПЧ, около 40 из них поражают органы репродуктивной системы. ВПЧ делятся на два типа: высокого онкогенного риска (выявляются в злокачественных опухолях) и низкого онкогенного риска (при доброкачественных поражениях и кондиломах шейки матки, вульвы и влагалища). Наиболее распространенным типом вируса во всем мире является ВПЧ 16 типа. И на долю ВПЧ 16 и 18 приходится более 70% случаев рака шейки матки. Соответственно, применение первичной вакцинопрофилактики против ВПЧ 16, 18, 6 и 11 типов позволит снизить риск развития заболевания.

Методы диагностики патологий

1. Цитологическое исследование

   Наиболее распространенная диагностика патологии шейки матки. На сегодняшний день внедрен в широкую практику метод жидкостной цитологии. Он позволяет провести исследование автоматизировано и сохранить все собранные клетки. В том же образце материала возможно определить ВПЧ высокого онкогенного риска, а в сомнительных случаях, требующих дополнительной дифференциальной диагностики дисплазии шейки матки, провести иммуноцитохимические тесты для определения онкомаркеров p16/Ki67.

2. ПЦР-исследование с качественной и количественной оценкой вируса

   Этот метод диагностики ВПЧ помогает прогнозировать развитие папилломавирусной инфекции. В каждом конкретном случае это позволяет определить дальнейшую тактику ведения пациента.

3. Расширенная кольпоскопия

   Для диагностики патологии шейки матки проводятся пробы с трехпроцентной уксусной кислотой и пробы Шиллера с раствором Люголя. Кольпоскопия выявляет признаки поражения шейки матки, не всегда видимые невооруженным глазом. А также определить показания и места для проведения прицельной биопсии для последующей гистологической верификации диагноза.

Профилактика заболеваний шейки матки

В России пациенткам в возрасте от 21 года до 69 лет рекомендовано проведение профилактических осмотров один раз в год и цитологического исследования мазка шейки матки и цервикального канала с частотой один раз в 3 года. Для женщин с выявленными доброкачественными заболеваниями шейки матки требуется также проведение ВПЧ-тестирования.

Развитие рака шейки матки можно предотвратить, если провести своевременную первичную профилактику, грамотную диагностику и лечение заболевания на ранних этапах развития. Основная задача врача акушера-гинеколога — выявление женщин с предраковыми заболеваниями, которые имеют бессимптомное течение, грамотное их ведение и лечение.