• м.Ленинский проспект, ул.Фотиевой, д.10
  • м.Ясенево, Литовский бульвар, д.1А
Стационар ЦКБ РАН

Аллергологические провокационные тесты

Мы познакомим Вас с методами провокационного тестирования. При выраженной чувствительности к аллергенам риск развития системных реакций выше, чем при проведении других методов аллергологического обследования. В связи с индивидуальной неинформативностью последних проводятся провокационные тесты. Именно поэтому данное исследование должно проводиться только в условиях кабинета общей аллергологии и иммунопатологии под контролем врачей-аллергологов, которые выявляют показания и противопоказания к проведению данных исследований.

Методика обследования
Конъюнктивальный тест

Провокационный конъюнктивальный тест с аэроаллергенами проводят для уточнения диагноза аллергического конъюнктива при возникновении противоречий между данными анамнеза и результатами других методов диагностики. Перед исследованием проводят осмотр конъюнктивы, переднюю риноскопию, риноманометрию. В конъюнктивальный мешок закапывают тест-контрольную жидкость. При отсутствии реакции в другой конъюнктивальный мешок последовательно закапывают по 1 капле раствора, концентрацию аллергена в котором увеличивают в 2 раза согласно следующей последовательности разбавлений: 1:2048, 1:1024, 1:512, 1:256, 1:128.., до разбавления 1:2. Интервал между пробами с разными концентрациями аллергена составляет не менее 20-30 мин. Тест с увеличением концентрации аллергена проводится только при отсутствии реакции на предыдущее разведение. Тест считается положительным при появлении симптомов конъюнктивита. При положительном тесте конъюнктиву промывают изотоническим раствором натрия хлорида и закапывают 0,1% раствор эпинефрина (адреналина). После исследования проводят риноманометрию, переднюю риноскопию для оценки реакции со стороны слизистой полости носа. Назальный тест Назальный провокационный тест проводят при наличии противоречий между данными анамнеза, указывающими на возможность развития аллергического ринита, и результатами других методов диагностики, при множественной сенсибилизации к различным аллергенам и необходимости выбора ведущего аллергена для проведения аллерген-специфической иммунотерапии. Перед тестированием проводят переднюю риноскопию, риноманометрию, исследование показателей вентиляции лёгких, исследование слизистого назального секрета. В одну половину носа на нижнюю носовую раковину наносят одну каплю тест контрольной жидкости. При отсутствии какой-либо реакции в другую половину носа последовательно закапывают по 1 капле аллергена в разведении 1:100, 1:10, а затем неразведённый аллерген. Интервал между нанесением аллергена с более высокой концентрацией аллергена ставят только при отсутствии реакции на предыдущее разбавление. Тест считается положительным при появлении симптомов ринита. После исследования проводится передняя риноскопия, риноманометрия. Через 7 часов проводят исследование эозинофилии слизистого назального секрета.

Ингаляционный тест

Ингаляционный провокационный тест позволяет выявить специфическую чувствительность пациента, проявлением которой служит бронхиальная обструкция, возникающая при воздействии определённого аллергена. Тест используется в межприступный период бронхиальной астмы. За сутки до исследования должны быть отменены бронходилятаторы, препараты кромоглициевой кислоты, агонисты бета-2- адренорецепторов, блокаторы H1-рецепторов гистамина. Перед проведением исследования проводят исследование исходных показателей ФВД, риноманометрии. Проводится венепункция и осуществляется медленная инфузия изотонического раствора хлорида натрия с целью немедленного начала экстренных мероприятий при приступе удушья. Проведение теста начинается с ингаляции контрольной жидкости (изотонического раствора хлорида натрия) с последующей регистрацией показателей ФВД и риноманометрии. При отсутствии субъективного ухудшения состояния и изменений ФВД. При отсутствии субъективного ухудшения самочувствия и изменений параметров вентиляции лёгких приступают к тесту с аллергеном. Провокационную пробу начинают с наименьшей концентрации аллергена 1:1000000. Затем концентрацию аллергена последовательно увеличивают - 1:500000, 1:100000, 1:50000, 1:10000, 1:5000, 1:100. Интервал между ингаляциями растворов с разной концентрацией аллергенов должен составлять не менее 10 мин. Ингаляции аллергена осуществляются с помощью дозирующего струйного небулайзера в течение 3 мин. Если после ингаляции аллергена появляется кашель или приступ удушья, тест прекращают. В таком случае начинаются мероприятия по купирования приступа удушья. Проба считается положительной, если ингаляция аллергена вызывает снижение ОФВ1 не менее, чем на 15% по отношению к исходному уровню. За одно исследование можно провести пробу только с одним аллергеном. После последнего введения аллергена измеряют ОФВ1 и проводят риноманометрию в течение часа каждые 10 мин, затем через 90 мин, 120 мин и далее каждый час в течение 7 часов.

Тест с бронхоконстрикторами

Тест проводят для подтверждения диагноза бронхиальной астмы при отсутствии изменений показателей ФВД и указаний в анамнезе на возможное существование бронхиальной астмы. При проведении тестирования регистрируют скорость нарастания бронхиальной обструкции (степень реактивности бронхов). Данный тест можно выполнить только в период ремиссии заболевания и только в условиях специализированного аллергологического отделения с возможностью мониторирования в течение последующих суток. При ОФВ1 менее 80% проведение теста противопоказано. Концентрация растворов ацетилхолина, карбахолина составляет 0,001, 0,01,0,1 0,5 и 1%. Начальная концентрация раствора метахолина 0,05 мг/мл. Так называемый метахолиновый тест на территории РФ не используется. Начальная концентрация гистамина 0,03 мг/мл постепенно удваивается до 10 мг/мл. Проводится венепункция и осуществляется медленная инфузия изотонического раствора хлорида натрия с целью немедленного начала экстренных мероприятий при приступе удушья. Тест начинают с ингаляции изотонического раствора хлорида натрия (отрицательный контроль). При отсутствии реакции начинают тестирование с наименьшей концентрации препарата. С помощью небулайзера пациент вдыхает аэрозоль с минимальной концентрацией бронхоконстриктора в течение 3 мин. После ингаляции бронхоконстриктора ОФВ1 измеряется через 1,3,5 и 10 мин. Если в течение этого времени появляется кашель либо приступ удушья тест прекращают. Предлагается принять средство для купирования приступа удушья (короткий бронхолитик). Если через 15 мин по клиническим и пневмотахографическим показателям нарушений бронхиальной проходимости не зарегистрировано, исследование повторяют со следующей по возрастанию концентрацией препарата. При снижении ОФВ1 на 15% и более тест считают положительным и дальнейшее тестирование прекращают. В таком случае начинаются мероприятия по купирования приступа удушья.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

Наличие верифицированного аллергологического заболевания в стадии среднетяжелого или тяжёлого обострения. Тяжелое декомпенсированное течение бронхиальной астмы (ОФВ1 менее 70%). Острые интеркуррентные инфекционные заболевания (респираторные заболевания, ангина, пневмония и др.). Декомпенсация заболеваний внутренних органов (печени, почек, органов кровеносной и эндокринных систем, крови). Обострение хронических инфекционных заболеваний (туберкулёза, сифилиса, бруцеллёза и др.). Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, дерматомиозит) в стадии обострения. Психические заболевания, при которых невозможен контакт с пациентом. Наличие эпилепсии без базисной противоэпилептической терапии. Беременность и лактация. Наличие злокачественного образования с наличием функциональной среднетяжёлой и тяжёлой ограниченности, в период проведения специфического противоопухолевого лечения. Первичный иммунодефицит. ВИЧ инфекция в стадии синдрома приобретённого иммунодефицита. Возникновение анафилактического шока при проведении кожного аллергологического тестирования.

Относительные противопоказания

Наличие верифицированного аллергологического заболевания в стадии лёгкого обострения. Наличие злокачественного образования с наличием или без функциональной ограниченности.

Возможные осложнения

Абсолютное отсутствие риска развития осложнений Вам не может гарантировать ни один врач. Системные реакции возникают крайне редко.

Подготовка к плановому исследованию

Специальной подготовки не требуется. Тесты проводится спустя некоторое время после еды (от одного до трёх часов, но строго не натощак!). За 5 дней до постановки реакции, либо в другой срок, указанный врачом аллергологом- иммунологом, пациент должен отменить приём противоаллергических препаратов и системных ГКС, а непосредственно за сутки отменить противоастматические препараты. В один день возможно исследование реакции только на один аллерген! Если представленная Вам информация о поведении до, во время и после исследования оказалась не совсем понятной, спрашивайте нас. Если Вы хотите больше узнать об этом и других методах аллергологических исследований, о редких осложнениях, обращайтесь к специалистам кабинета

.
Запись на прием
Запись на прием Online
Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами, в ближайшее время

Запись на прием по телефону
Многоканальный
Прикрепленный контингент (ул. Фотиевой)
  • Адрес
  • Адреса больниц:
  • м. Ясенево, Литовский бульвар, д 1 А
  • м. Ленинский проспект, ул. Фотиевой, д.10
  • Телефон
  • Время работы колл-центра:
  • Пн-Пт, с 08:00 до 20:00
  • Сб, с 09:00 до 17:00
(Вс - выходной)