Лапароскопическая фундопликация

Лапароскопическая фундопликация — хирургический метод коррекции рефлюкса — заброса желудочного содержимого в пищевод. Такое состояние встречается у здоровых людей, но при частом повторении переходит в хроническое заболевание. ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — существенно снижает качество жизни, служит причиной кровотечений, воспалений и предраковых состояний соседних органов.

Консервативное лечение недостаточно эффективно. Хирургическая коррекция по малотравматичной технологии восстанавливает физиологические взаимоотношения желудка и пищевода, быстро устраняет основные симптомы рефлюксной болезни.

Когда требуется операция

Между желудком и пищеводом существует клапан, который позволяет пищевым массам двигаться только в одном направлении. Обратный заброс возможен вследствие:

• аномального строения клапана
• грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
• увеличенного давления в брюшной полости
• слабости кольцевых мышц пищевода у входа в желудок.

Гастроэзофагеальный рефлюкс проявляется частой изжогой, болями в эпигастральной области при глотании.

Кислое желудочное содержимое раздражает слизистую пищевода, ведет к образованию кровоточащих эрозий. В ночное время кислота из желудка затекает в дыхательные пути и становится причиной гайморитов, хронического бронхита, астмы, остановок дыхания во сне, сердечных аритмий.

Показания для коррекции рефлюкса

Вопрос об оперативном лечении ставится в случаях:

• неэффективности медикаментозной терапии
• множества побочных эффектов препаратов
• развития осложнений рефлюкса — пищеводных сужений и кровотечений, бронхита, астмы и др.
• подтвержденной дисплазии слизистой пищевода, риска злокачественного перерождения органа.

Противопоказания

Хирургическое вмешательство не проводится при:

• тяжелой хронической патологии внутренних органов и эндокринной системы
• наследственных болезнях мышц (миодистрофиях).

Операцию временно откладывают при острых инфекциях, нарушениях свертываемости крови.

Подготовка к операции

Хирургическое лечение тщательно планируется. Выбор метода операции зависит от результатов обследования. Врач назначает:

• эндоскопию пищевода и ЛОР-органов
• биопсию слизистой и ее гистологический анализ
• гастроскопию
• УЗИ органов брюшной полости
• результаты манометрии пищевода — исследования его двигательной функции

Выбор метода операции зависит от тяжести клинических проявлений, наличия внепищеводных осложнений и результатов обследования.

Как проводится фундопликация

Все манипуляции хирург выполняет без широких разрезов. Используется лапароскопическая техника. На передней брюшной стенке проделываются несколько небольших отверстий по 5-10 мм. Видеть операционное поле позволяет видеоэндоскоп, который передает увеличенное изображение на экран.

Цель фундопликации — создать механическое препятствие для обратного движения пищи. Из верхней части желудка (его дна) врач формирует складку. Она подобно манжете охватывает нижнюю часть пищевода, сжимает его и тем самым усиливает работу пищеводного сфинктера. Для прочности хирург сшивает манжету. В дополнение он искусственно сужает швами пищеводное отверстие диафрагмы.

Виды операций

В практической хирургии используются несколько вариантов фундопликации:

• По Ниссену. Желудочная манжета крепится вокруг пищевода в виде плотного кольца. После такой процедуры обратный заброс желудочного содержимого прекращается, теперь пища переходит из желудка в кишечник. Операция длится около 1 часа под общей анестезией. Первичную реабилитацию пациенты проходят в стационаре за 3-5 дней.
• По Тоупе. Модификация отличается величиной охвата пищевода. Манжета закрепляется не по всему кругу, а только на три четверти. Свободным остается место прохождения блуждающего нерва. Операция сохраняет естественные механизмы защиты — отрыжку и рвотный рефлекс.
• По Thal-Ashcraft. Аналогичное вмешательство с еще меньшим охватом пищевода — манжета создается в форме полукольца. Хирурги используют методику при ослабленной перистальтике пищевода. После такой коррекции меньше беспокоят газообразование и боли в послеоперационном периоде.

Преимущества лапароскопической операции

Лапароскопическую процедуру пациенты переносят легче, чем операцию с широким доступом в брюшную полость:

• Малая травматизация всех слоев брюшной стенки позволяет избежать интенсивных болей в послеоперационном периоде, значительно снизить медикаментозную нагрузку на пациента
• Практически исключаются инфекционные осложнения. Мини-разрезы быстро заживают без воспаления
• Ускоряется реабилитация. Восстановительный период не превышает 2 недель. С первых дней после оперативного лечения пациент ведет обычный для него образ жизни
• Возрастает точность действий хирурга. Современное видеооборудование многократно увеличивает мелкие объекты. У хирурга появляется возможность использовать тончайшие нити для швов, минимально травмировать внутренние органы.

Операция лапароскопической фундопликации — щадящее, но эффективное вмешательство. В хирургическом отделении НКЦ №2 (ЦКБ РАН) у пациентов есть возможность получить высокотехнологичную медицинскую помощь безопасно и качественно. Доброжелательность и высокий профессионализм персонала обеспечивают физический и психологический комфорт.