Вторичная ринопластика

К числу наиболее сложных операций в пластической хирургии относится вторичная (повторная) ринопластика. Операция направлена на устранение дефектов, которые остались или появились после ранее проведенной ринопластики. Результат вторичной ринопластики ограничен исходными условиями и не всегда соответствует идеалу, но хирурги клиники стремятся к наилучшему эстетическому и функциональному результату и достигают его в большинстве случаев. Операция устраняет нарушения носового дыхания, эстетические недостатки, возвращает утраченный психологический комфорт.

Реконструктивная ринопластика

Известно, что исправлять допущенные ошибки сложнее, чем решить новую задачу. Хирург, который соглашается оперировать повторно, должен обладать обширным опытом проведения подобных вмешательств и берет на себя ответственность за результат.

Вторичная ринопластика считается весьма сложной операцией с серьезными техническими трудностями. Такая точка зрения объясняется несколькими причинами:

1. Если врач берется исправлять работу другого хирурга, он действует практически вслепую и не знает, какие структуры носа были изменены, и насколько обширным было первое вмешательство.
2. Перед предыдущей операцией перед врачом стояли чисто эстетические цели и задачи. При повторной ринопластике носа в большинстве случаев приходится решать еще и функциональные нарушения, исправлять последствия возникших осложнений.
3. У пациента остались рубцы на коже, которые сами по себе искажают форму носа, и их нужно удалить. Как правило, существует недостаток хрящевой ткани, дефекты перегородки носа, поэтому в качестве источников хрящевых аутотрансплантатов приходится использовать ушной или реберный хрящ.

Иногда прооперированный нос пациенты повреждают по неосторожности. Такая случайность способна свести на нет все предпринятые ранее усилия. Исправлять аномалию приходится повторно.

Показания к повторной ринопластике

Вторичное вмешательство планируют при наличии объективных показаний. У пациента источником неприятных ощущений и дискомфорта служат заметные для него и окружающих дефекты:

• сохраняющаяся асимметрия носа
• видимое искривление носовой перегородки
• деформированный кончик носа (слишком узкий, раздвоенный, опущенный)
• проявившийся горбик на переносице (костная мозоль)
• массивные рубцы после первичной пластики
• выраженное нарушение носового дыхания
• недостаточность внутренних носовых клапанов

Если косметическую проблему невозможно решить за один раз, операция выполняется в несколько этапов. Между ними приходится ждать, пока восстановятся ткани и появятся условия для дальнейшей коррекции.

Подготовка к вторичной пластике

Перед операцией пластический хирург собирает жалобы, анамнез, всесторонне изучает результат первичного вмешательства, выясняет причину повторного обращения, исследует структуры носа по данным компьютерной томографии.

Врач оценивает необходимость очередного вмешательства и его возможную перспективу, делает предоперационные фотографии, а затем с помощью специальной компьютерной программы моделирует возможные варианты результата, наглядно показывает их особенности пациенту.

Чтобы получить полную картину состояния носа и общего здоровья назначаются:

• дополнительные рентгенологические обследования
• стандартные исследования крови (клинические и биохимические анализы, тесты на свертывающие свойства и инфекционные заболевания)
• ЭКГ, флюорография
• ультразвуковое дуплекс-исследование сосудов ног.

За несколько дней до операции отменяется прием препаратов, разжижающих кровь. Непосредственно перед операцией нельзя принимать пищу и пить жидкости.

Ход операции

Техника повторной операции существенно отличается от первичной. Для обезболивания применяется общий наркоз. Доступ к операционному полю может быть как открытым, так и закрытым:

1. Закрытый способ при реконструктивной операции недостаточно удобен, используется редко и только в случае ее малого объема. Он больше подходит для первичного вмешательства. Разрезы выполняются с внутренней стороны и не оставляют кожных рубцов.
2. Открытый разрез производится по наружной поверхности колумеллы, дает возможность врачу детально рассмотреть все структуры носа, увидеть последствия предыдущего вмешательства. Такой доступ значительно упрощает процедуру и делает операцию более контролируемой

В ходе операции доктор выполняет ряд последовательных этапов. После разрезов хирург аккуратно отслаивает мягкие ткани и начинает работать с хрящевыми и костными структурами:

• удаляет инородные тела
• убирает костные мозоли и избыточные рубцы
• при необходимости рассекает кости с использованием пьезохирургического аппарата
• воссоздает хрящевые структуры носа
• исправляет положение носовой перегородки
• создает правильную проекцию спинки носа
• устраняет асимметрии

Операция заканчивается наложением тонких швов, силиконовых сплинтов в носовые ходы и повязки из термопластика на спинку носа.

Сроки реабилитации, рекомендации

При повторном хирургическом вмешательстве врач работает с уже измененными структурами, поэтому реабилитация нередко затягивается 6-12 месяцев. За это время ткани адаптируются к необычным условиям, формируются новые кровеносные сосуды, рубцы претерпевают необходимые изменения.

Врач осматривает пациента через 2 часа после операции, затем на следующий день, после этого удаляет сплинты на 2-3 день после операции, проверяет состояние швов и слизистых. После удаления сплинтов или тампонов из носовой полости дышать становится значительно легче, хотя эффект от лечения еще не окончательный.

Фиксирующая повязка из термопластика и швы убираются через 2 недели после ринопластики, после чего становятся заметными первые внешние изменения - “концепция формы” наружного носа. В течение месяца уходят основные отеки и гематомы.

Первичный результат уже можно оценивать через 1 мес. после операции, хотя остаточный отек, особенно в области концевого отдела носа, еще сохраняется. Окончательным результат становится не ранее, чем через 6-12 мес.

В домашних условиях рекомендуется соблюдать временные ограничения:

1. В течение 3 месяцев не надевать очки, если коррекция проводилась на спинке носа. Даже легкая оправа может передавить спинку носа и свести на нет все усилия хирурга.
2. Первые 1,5 месяца спать только на спине.
3. В первый месяц воздерживаться от любых тепловых процедур (посещения сауны, бани, солярия).
4. 3-4 недели не пользоваться косметикой для лица. Минимальные косметологические процедуры возможны со второго месяца.
5. Избегать мест массового скопления людей, чтобы уберечься от травм и сезонных респираторных инфекций.

Повторная ринопластика носа — одна из сложнейших операций в пластической хирургии, во время которой доктор исправляет недостатки и воссоздает внешние эстетически приемлемые особенности пациента. От осознанного выбора клиники напрямую зависит долгожданный эстетический результат. Он оправдывает длительные неудобства, дарит спокойствие и комфорт.