Ортогнатические операции

Для исправления патологий зубочелюстной системы используются разные консервативные и оперативные методы. Один из них — ортогнатическая хирургия. Она позволяет скорректировать стоматологические проблемы любой степени тяжести, восстановить баланс костных структур и сделать очертания лица более гармоничными. В Москве операции проводятся в отделении пластической и челюстно-лицевой хирургии НКЦ №2 РНЦХ им. ак. Б.В. Петровского.

Показания к ортогнатической операции

Большинство дефектов зубного ряда успешно исправляют стоматологи-ортодонты, используя брекеты, элайнеры, художественную реставрацию. Если же нарушения связаны с неправильным положением челюстей относительно друг друга и прочих структур лица, лечение консервативным способом будет недостаточно результативным. В таких случаях взрослым назначается операция по исправлению прикуса.

Основные показания к хирургической челюстно-лицевой коррекции:

• несмыкание верхнего и нижнего зубного ряда (открытый прикус)
• диспропорция размеров челюстей, значительное выдвижение одной из костей вперед
• скошенный, слишком маленький и недоразвитый подбородок
• врожденные аномалии развития лицевого отдела черепа
• деформация челюстей после травмы

Боли при жевании, заклинивание височно-нижнечелюстного сустава, нарушения носового дыхания, боли в шее и проблемы с осанкой — типичные последствия диспропорции в челюстно-лицевой зоне. С такими симптомами рекомендуется как можно быстрее обратиться к врачу и обсудить потребность в ортогнатической коррекции.

Необходимость исправления прикуса с помощью операции определяет стоматолог-ортодонт и челюстно-лицевой хирург. Сначала нужно получить консультацию и пройти обследование: КТ челюстей, телерентгенограмма, ортопантомограмма, снятие оттисков, создание контрольных фотографий. По результатам комплексной диагностики определяются показания, разрабатывается персональный план оперативного вмешательства. Чтобы реконструкция челюстей была выполнена с точностью до миллиметра, применяют виртуальное планирование и изготавливают сплинты на 3D-принтере.

Противопоказания

Исправление прикуса ортогнатическим путем не проводится пациентам с такими диагнозами:

• острые заболевания
• инфекционно-воспалительные болезни полости рта
• тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы
• остеопороз и остеодистрофия
• декомпенсированный сахарный диабет
• любой вид онкопатологии
• психические расстройства
• системные заболевания соединительной ткани
• нарушение свертываемости крови.

Каждый клинический случай уникален, поэтому противопоказания нужно обсуждать с лечащим врачом. Большинство ограничений временные, после их успешного устранения можно будет получить разрешение на операцию.



Подготовка к хирургическому вмешательству

Поскольку у взрослых, нуждающихся в ортогнатическом лечении, всегда присутствуют аномалии прикуса, первым этапом подготовки будет ношение брекетов. Стандартный протокол предполагает ортодонтическую коррекцию зубного ряда, которая занимает 12-18 месяцев, после чего проводится операция. Второй вариант — Surgery first, когда брекет-систему ставят за 2-3 дня до вмешательства, а выравнивание зубов проходит в послеоперационном периоде. Какой протокол выбрать для конкретного пациента, решает челюстно-лицевой хирург.

Второй этап подготовки — обследование для оценки общего состояния организма и исключения противопоказаний. Стандартный перечень исследований:

• общий анализ крови
• анализ на группу крови и резус-фактор
• коагулограмма
• биохимический анализ крови
• анализы на вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию, сифилис
• общий анализ мочи
• ЭКГ
• флюорография
• консультация терапевта

В НКЦ №2 доступна услуга комплексной предоперационной диагностики, которая включает все необходимые показатели. Также пациент может сдать анализы в любой другой лаборатории Москвы по своему выбору. Необходимо учитывать срок годности результатов, чтобы они были актуальными к моменту ортогнатической операции.

Исправление прикуса проводится только при условии качественной санации полости рта. Если обнаружены стоматологические проблемы (кариес, пульпит), их нужно вылечить и провести профессиональную гигиену зубов.

Как проходит ортогнатическая коррекция

В НКЦ №2 исправление прикуса проводит челюстно-лицевой и пластический хирург, заведующий отделением, кандидат медицинских наук Илья Ядигерович Бозо. Для лечения применяется современный хирургический инструментарий: физиодиспенсер, реципрокные пилы, пьезохирургический аппарат.

Основные виды операций:

• Остеотомия. Распил и перемещение костей одной или обеих челюстей, чтобы придать им анатомически правильное положение. Фиксация структур выполняется с помощью титановых пластин и винтов.
• Гениопластика. Хирургическая коррекция подбородка в основном имеет эстетическую направленность и проводится одномоментно с другими ортогнатическими методами.
• Расширение твердого неба. Вмешательство выполняется для исправления узкой дуги челюсти и связанной с этим скученности зубов. Для фиксации используют дистракционный аппарат.

Ортогнатическое лечение выполняют под наркозом. Длительность операции — от 1,5 до 3 часов, что определяется сложностью коррекции. Все разрезы проводятся в полости рта, поэтому после манипуляций на лице не останется никаких следов.

Послеоперационный период

Первые 2-4 дня проходят в стационаре НКЦ №2 РНЦХ им. ак. Б.В. Петровского в Москве под постоянным наблюдением медицинского персонала. На челюсти надевают фиксаторы, которые не позволяют открыть рот. Их главная цель — обеспечить правильное сращение костей челюсти. Питание производится через трубочку исключительно жидкой или пюрированной пищей.

При положительной динамике и нормализации самочувствия пациента выписывают из клиники и выдают рекомендации по ведению послеоперационного периода. До заживления костной ткани сохраняется ряд ограничений в питании, а также будет составлен график визитов к челюстно-лицевому хирургу и индивидуальный план ортодонтической коррекции. Начальный период реабилитации длится 10-12 суток, а общая продолжительность лечения зависит от сложности случая и может занимать 1-2 года.