Стресс-эхокардиография с физической нагрузкой

Стресс-эхокардиография (стресс-ЭХОКГ или Эхокардиография с физической нагрузкой) c использованием велоэргометра – ценный диагностический метод, основанный на сочетании двумерной эхокардиографии и физической нагрузки.

Стресс-ЭХОКГ используется для диагностики ишемической болезни сердца (ИБС), оценки эффективности терапии, включая кардиохирургические и эндоваскулярные методы лечения ИБС, оценки тяжести поражения коронарных артерий, риска осложнений и дальнейшего прогноза.

Эхокардиография позволяет увидеть нарушения локальной сократимости миокарда на фоне нагрузки, что является диагностическим критерием ишемии. Эти признаки выявляются до возникновения клинической картины стенокардии и появления ишемических изменений на ЭКГ.

Показания к Стресс-эхокардиографии

• Диагностика ишемической болезни сердца, в том числе безболевой ишемии миокарда и не выявляемой с помощью электрокардиографических нагрузочных проб, при исходно значительно измененной ЭКГ
• Оценка эффективности медикаментозного и хирургического лечения ИБС
• Оценка жизнеспособности миокарда: при хронической ишемии (выявление «спящего» миокарда), до и после операций по реваскуляризации сердца, разграничение жизнеспособного миокарда от рубцовой ткани после перенесенного инфаркта
• Определение прогноза течения ИБС и риска развития осложнений (выявление зон ишемии и их распространенности, оценка фракции выброса левого желудочка).

Абсолютные противопоказания к стресс-ЭХОКГ:

• острый инфаркт миокарда
• нестабильная стенокардия
• острая расслаивающая аневризма аорты
• наличие хронической аневризмы сердца с тромбом
• наличие неконтролируемых нарушений ритма, сопровождающихся гемодинамическими нарушениями
• выраженный аортальный стеноз
• острая тромбоэмболия легочной артерии
• миокардит, перикардит, инфекционный эндокардит (в острой стадии)
• острый тромбофлебит
• лихорадочное состояние
• острое нарушение мозгового кровообращения

Подготовка к исследованию

За 2-3 часа до проведения нагрузочного теста необходимо исключить приём пищи, не курить.

За несколько дней до стресс-ЭХОКГ лечащий врач может изменить схему лекарственной терапии: отменить антиангинальные препараты для повышения чувствительности нагрузочной пробы, отменить бета-блокаторы, которые не позволяют добиться повышения ЧСС до необходимых значений.

Одежда, в которой будет проводиться нагрузка, должна быть удобной (спортивные брюки и удобная спортивная обувь).

Как проводится стресс-ЭХОКГ

До начала исследования врач обсуждает с пациентом жалобы и противопоказания к исследованию. Пациент раздевается сверху до пояса и садится на велоэргометр. Медсестра накладывает электроды для регистрации ЭКГ, манжету для измерения давления, измеряет АД. Врач выставляет начальную нагрузку и пациент начинает крутить педали, без периодов отдыха. Нагрузка дозируется индивидуально, по ступенчато возрастающей схеме, т. е. степень нагрузки постепенно увеличиваться на каждом следующем этапе.

Исследование проводится на специализированном лежачем велоэргометре (в положении пациента полусидя). В указанном положении появляется возможность во время выполнения нагрузки одновременно проводить эхокардиографическое исследование и выявлять новые зоны нарушения локальной сократимости. Это повышает диагностическую ценность теста и обеспечивает безопасность процедуры. Нагрузка дозируется индивидуально, по ступенчато возрастающей схеме (до достижения запланированной ЧСС).

Критерии прекращения пробы:

• достижение частоты сердечных сокращений, составляющей 85% от максимальной величины
• появление новых зон нарушения локальной сократимости миокарда, усугубление ранее имеющихся зон асинергии (по данным эхокардиографии)
• появление электрокардиографических признаков ишемии миокарда, выраженных нарушений ритма и проводимости
• возникновение приступа стенокардии; понижение систолического АД при увеличении мощности нагрузки, значительное повышение АД (более 230/130 мм pтст), развитие приступа удушья или выраженной одышки, появление резкой слабости, сильной головной боли, боли в икроножных мышцах.

Участвующий в проведении нагрузочного теста медицинский персонал на протяжении всей пробы и в восстановительный период контролирует общее состояние пациента, оценивает изменения ЧСС и АД. Осуществляется непрерывное ЭКГ-мониторирование, а также видеозапись эхокардиографического исследования исходно в покое и на пике нагрузки.