Атеросклероз артерий нижних конечностей

Данной проблемой занимается

• сосудистый хирург
  

Атеросклероз артерий нижних конечностей относится к группе сердечно-сосудистых заболеваний. По данным ВОЗ болезни сердца и сосудов являются основной причиной смерти людей во всем мире. На них приходится почти 20% случаев от общего числа летальных исходов.

Что такое атеросклероз артерий нижних конечностей

Атеросклерозом артерий нижних конечностей называют заболевание, характерной чертой которого является уменьшение просвета кровеносных сосудов. Это происходит вследствие нарушения липидного и белкового обмена и образования на внутренних стенках артериальных сосудов холестериновых бляшек.

Зачастую патология сопровождается облитерацией — закупоркой просвета артерий кальциевыми отложениями и рубцеванием соединительной тканью. Таким образом атеросклероз со временем неизбежно прогрессирует, атеросклеротические пятна увеличиваются в размерах, уплотняются, и в конечном счете приводят к деформации сосудистой стенки и полному закрытию просвета артерий. Патология опасна тем, что в закупоренных сосудах нарушается кровоток, а кровоснабжение органов и тканей затрудняется.

Согласно статистическим данным люди старше 40 лет чаще страдают атеросклерозом. Большую часть пациентов с подтвержденным диагнозом составляют мужчины.

Симптомы

Первым симптомом, с которым пациенты приходят к врачу, являются боли в икроножных мышцах. Сначала признак появляется только при длительной ходьбе. Такие боли проходят самостоятельно после кратковременного отдыха. Описанный синдром получил название перемежающейся хромоты. Затем болевые ощущения начинают беспокоить человека в состоянии покоя и даже во сне.

К другим симптомам атеросклероза нижних конечностей относят:

• чувство онемения стоп и пальцев ног
• плохо заживающие раны на ногах
• спазмы в мышцах стоп и голеней
• сухость, снижение эластичности и упругости кожи
• бледность или синюшный оттенок кожи ног ниже колена
• выпадение и отсутствие волос на ногах
• уменьшение объема подкожно-жировой клетчатки в голенях.

Причины атеросклероза

Атеросклероз — мультифакториальное заболевание. Выделить одну причину развития патологии невозможно. Однако хорошо изучены факторы, предрасполагающие к ее возникновению. Основным считается нарушение обмена веществ.

Существует и ряд других факторов, способствующих избыточному накоплению липидов в сосудистом русле:

• табакокурение
• ожирение и сахарный диабет
• артериальная гипертензия
• малоподвижный образ жизни
• неправильное питание
• постклиматический синдром
• злоупотребление алкоголем.

К группе высокого риска по развитию атеросклероза относятся мужчины, все люди после 50-летнего возраста, а также пациенты с отягощенным семейным анамнезом.

Классификация

Виды атеросклероза нижних конечностей классифицируются по локализации патологических изменений. Каждый тип отличается своей симптоматикой. Выделяют:

• Атеросклероз аорто-подвздошного сегмента. При таком поражении затрагиваются артериальные сосуды подвздошной области. Характерны болевые ощущения при ходьбе в области ягодиц, а также нередки случаи импотенции.
• Атеросклероз с поражением подколенно-берцового сегмента. При данном типе пациенты чаще предъявляют жалобы на боли в стопах, а также возникновение длительно незаживающих язв на пальцах ног и в межпальцевом пространстве. В патологический процесс вовлечены сосуды подколенной области и артерии голени.
• Атеросклероз сосудов бедренно-подколенного сегмента. Поражение наступает в бедренных артериях. Пациенты ощущают боли при ходьбе в мышцах голени.

Иногда может наблюдаться смешанный тип атеросклероза с одновременным поражением нескольких сегментов.

Диагностика заболевания

Диагностикой патологии занимаются врачи сосудистые хирурги. В качестве инструментальных методов исследования назначаются:

1. Измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ). Данный показатель указывает на состояние кровотока в сосудах нижних конечностей. Выполняется путем измерения артериального давления в лодыжке и плече и дальнейшем математическим вычислением соотношения двух величин.
2. Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей . Это усовершенствованное ультразвуковое исследование, которое дополнено допплерографией — методом выявления скорости и характера движения крови по сосудам. Во время процедуры можно рассмотреть анатомию, диаметр и проходимость артерий, а также оценить локализацию и площадь их поражения.
3. Ангиография сосудов. Высокоинформативный метод, который назначается для выявления участков окклюзированных артерий. Осуществляется при помощи введения в сосуды контрастного вещества и сканирования при ультранизких дозах рентгена.
4. Тредмил-тест. Назначается для оценки расстояния, которое может пройти пациент без болевых ощущений. Для этого человеку предлагается выполнить программу ходьбы по беговой дорожке. Врач в это время измеряет продолжительность безболезненного пути и уровень артериального давления.

Помимо перечисленных методов исследования доктор направляет пациента на лабораторную диагностику — клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, а также на консультацию к другим узким специалистам — неврологу, кардиологу или эндокринологу.

Лечение атеросклероза артерий нижних конечностей

Заболевание лечится двумя основными способами: консервативным или хирургическим методом.

Консервативная терапия включает коррекцию образа жизни, работу над факторами риска возможного дальнейшего атеросклеротического поражения и медикаментозное лечение. Пациентам рекомендуется:

• полный отказ от табакокурения, ограничение употребления алкоголя
• подвижный образ жизни, ежедневные пешие прогулки
• лечебная физкультура
• соблюдение диеты с низким содержанием холестерина
• тщательная гигиена ног и избегание их травматизации
• ношение правильной обуви: подходящей по размеру, не сдавливающей стопу и мышцы голени.

В качестве медикаментозного лечения специалисты назначают препараты, нормализующие артериальное давление, корректирующие содержание липидов в крови, улучшающие ее микроциркуляцию и нормализующие обмен веществ. Также показаны лекарства, способствующие нормализации текучести крови, витамины группы В и нестероидные противовоспалительные средства для снижения болевого синдрома.

Дополнительно пациенту предлагаются физиотерапевтические процедуры: дарсонвализация и электрофорез.

Хирургическое лечение назначается при высоких рисках прогрессирования атеросклероза или в запущенных стадиях.

В арсенале сосудистых хирургов множество способов восстановления просвета сосудов и скорости кровотока. Среди них:

• Малоинвазивные реконструктивные операции. Выполняются через небольшой прокол в артерии тонким и длинным хирургическим инструментом под контролем рентгеновского оборудования. Сосуды изнутри расширяются специальным баллоном, а на уязвимый участок устанавливается стент — каркасный имплант, удерживающий стенки артерии и препятствующий рецидиву.
• Открытые хирургические вмешательства. При небольшой закупорке производится инструментальное удаление поврежденного внутреннего слоя сосуда с атеросклеротической бляшкой. При значительной площади повреждения выполняется протезирование — резекция и замена участка артерии на синтетический протез или вену из другой части тела, либо шунтирование — установка обходного пути кровотока искусственным сосудом или аутовеной.

Прогноз и профилактика

При правильно подобранной тактике лечения прогноз для пациента благоприятный. Люди, перенесшие операцию, могут вернуться к привычному образу жизни, но должны всегда соблюдать профилактические меры во избежание повторного эпизода заболевания.

Чтобы предотвратить облитерирующий атеросклероз артерий, рекомендуется:

• ежедневная физическая активность и отказ от вредных привычек
• поддерживать оптимальный индекс массы тела
• своевременно лечить сахарный диабет, артериальную гипертензию и прочие заболевания, провоцирующие развитие атеросклероза
• после 50 лет обращаться за профилактической консультацией к сосудистому хирургу.