Ревматоидный артрит — системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов.
Ревматоидный артрит может начаться с любого сустава, но чаще всего начинается с мелких суставов на пальцах, руках и запястьях. Обычно поражение суставов симметрично, то есть если болит сустав на правой руке, значит с наибольшей вероятностью заболит тот же сустав на левой.
Симптомы, на которые следует обратить внимание
- Усталость;
- Утренняя скованность;
- Слабость;
- Похожие на грипп симптомы;
- Боли при длительном сидении;
- Вспышки активности заболевания сопровождающиеся ремиссией;
- Мышечные боли;
- Потеря аппетита, депрессия, потеря веса, анемия, холодные и/или потные ладони и ступни;
- Нарушение желез в районе глаз и рта, вызывающее недостаточную выработку слез и слюны.
Как причину заболевания выделяют 3 основных фактора (ревматологическая триада)
- Генетическая предрасположенность
- Наследственная склонность к аутоиммунным реакциям
- Чаще встречается у носителей определенного антигена класса MHC II: HLA - DR1, DR4
- Инфекционный фактор
- парамиксовирусы — вирусы паротита, кори, респираторно-синцитиальной инфекции
- гепатовирусы — вирус гепатита В
- герпесвирусы — вирусы простого герпеса, опоясывающего лишая, Цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр
- ретровирусы — Т-лимфотропный вирус
- Пусковой фактор (переохлаждение, гиперинсоляция, интоксикации, мутагенные медикаменты, эндокринопатии, стрессы и т. д.). Для женщин длительность кормления грудью снижает вероятность развития РА. Кормление грудью в течение 24 месяцев и дольше понижает риск развития РА вдвое.
Диагностика заболевания
Основывается на биохимическом анализе крови, изменениях в суставах, видимых на рентгене, и на использовании основных клинических маркеров. При анализе крови исследуют СОЭ, ревматоидный фактор, количество тромбоцитов и т.д. Наиболее прогрессивным анализом является титр антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду — АЦЦП, анти-ЦЦП, anti-CCP. Специфичность этого показателя составляет около 90%, при этом он присутствует в 79% сывороток от больных РА.
Диагностически важными клиническими особенностями являются отсутствие изменений цвета кожи над воспалёнными суставами, развитие тендосиновитов сгибателей или разгибателей пальцев кистей и формирование амиотрофий, типичных деформаций кистей, так называемая «ревматоидная кисть».
Критериями неблагоприятного прогноза являются:
- раннее поражение крупных суставов и появление ревматоидных узелков;
- увеличение лимфатических узлов;
- вовлечение новых суставов при последующем обострении;
- системный характер болезни;
- стойкое увеличение СОЭ;
- раннее появление (в течение первого года) и высокие титры ревматоидного фактора;
- ранние (до четырёх месяцев) рентгенологические изменения со стороны поражённых суставов — быстрое прогрессирование деструктивных изменений;
- обнаружение антинуклеарных антител и LE-клеток;
- носительство антигенов HLA-DR4; плохая переносимость базисных препаратов.
В лечении ревматоидного артрита применяется системная медикаментозная терапия различными группами препаратов.
