Опущение и выпадение матки и влагалища

Данной проблемой занимается

• Гинеколог
  

По данным НИИ акушерства и гинекологии, на долю этой патологии приходится до 28% всех гинекологических заболеваний. Многие пациентки, особенно после 60 лет, нуждаются в хирургическом лечении. В связи с тем, что процент женщин, страдающих опущением или выпадением матки и влагалища, с годами не снижается, в медицинских отчетах по демографическим показателям эту группу гинекологических патологий называют скрытой эпидемией. Кроме того, большинство случаев заболевания носят бессимптомный характер, а значит, его распространенность выше официальных подсчетов.

Что такое опущение матки и влагалища

Смещение органов малого таза ниже своего нормального положения называют опущением матки и влагалища. Различают частичное выпадение, когда к половой щели опускаются лишь стенки влагалища или шейка матки, либо полное, при котором органы выходят за пределы половой щели.

Данное состояние также называют генитальным пролапсом (ГП) или пролапсом тазовых органов (ПТО). Кроме того, в рамках терминологии этой патологии широко используют такие понятия, как ректоцеле (смещение участка прямой кишки в область влагалища) и цистоцеле (выпячивание мочевого пузыря). Эти органы находятся в тесной близости, объединены одним связочно-мышечным аппаратом, и смещение одного органа зачастую приводит к опущению другого. Поэтому пролапс половых органов рассматривают также как разновидность грыжи тазового дна.

Причины и факторы риска

Пролапс матки или влагалища чаще всего возникает из-за растяжения или ослабления мышц и связок тазового дна. Основные причины этого состояния включают беременности крупным плодом и роды, осложненное вагинальное родоразрешение, стремительные роды, разрыв промежности.

Однако проблема может возникать и у нерожавших женщин. Резкое повышение внутрибрюшного давления при поднятии тяжестей, интенсивные спортивные нагрузки, натуживание при запорах, хронический кашель и сильное чихание также могут стать причиной опущения гениталий. Другими факторами риска являются:

• наследственная предрасположенность
• возраст старше 60 лет (эластичность мышц и связок снижается естественным образом с возрастом)
• менопауза
• дисплазия соединительной ткани
• избыточная масса тела
• курение
• опухоли в области малого таза
• дефицит эстрогенов
• грыжи другой локализации
• гистерэктомия.

Симптомы опущения половых органов

Патология развивается медленно и может оставаться бессимптомной на ранних этапах. Иногда возникает симптомокомплекс из урологических и проктологических признаков, которые побуждают пациенток обращаться к врачам смежных специальностей. К клинической картине выпадения или опущения тазовых органов относятся:

• мешающее чувство инородного тела во влагалище (может проявляться во время полового акта, при ходьбе, использовании тампонов при менструации)
• боль внизу живота
• дискомфорт, жжение, сухость во влагалище
• недержание мочи, частые позывы к мочеиспусканию
• проблемы со стулом: запоры, стремление облегчить дефекацию, надавливая на промежность или заднюю стенку влагалища
• половые затруднения (отсутствие чувствительности во влагалище), непроизвольные звуки из влагалища во время полового акта.

Степень выраженности симптомов зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациентки.

Классификация

Для оценки степени опущения пользуются несколькими принятыми классификациями.

Современной стандартизированной и рекомендованной к ежедневному использованию для всех врачей (как урологов, так и гинекологов) считается классификация POP-Q. Метод основан на измерении положения девяти ключевых точек, расположенных вдоль женских половых органов, относительно уровня гимена (девственной плевы). Измерения выполняются в сантиметрах, что позволяет точно оценить степень смещения органов. Согласно POP-Q, выделяют 0–IV стадии:

• 0 стадия — отсутствие пролапса
• I стадия — большая часть органа находится выше уровня гимена на 1 см
• II стадия — орган располагается в пределах 1 см выше или ниже уровня гимена
• III стадия — большая часть органа опустилась более чем на 1 см ниже уровня гимена
• IV стадия — полный пролапс, или выпадение органа за пределы половой щели.

В российской медицинской практике также используется классификация Михаила Малиновского, где выделяются:

• 1-я степень — незначительное смещение: стенки влагалища или шейка матки расположены выше половой щели
• 2-я степень — неполное выпадение, характеризующееся выходом шейки матки из щели (тело матки по-прежнему остается в полости влагалища)
• 3-я степень — полное выпадение, при котором органы выходят за пределы половой щели.

Определение степени опущения необходимо для выбора тактики лечения и является неотъемлемой частью диагностики пролапса.

Получите консультацию гинеколога НКЦ №2 РНЦХ имени акад. Б.В. Петровского

Записаться

Чем опасно выпадение матки и влагалища

При незначительном опущении гениталий женщина может ощущать постоянный дискомфорт. Это мешает заниматься спортом, вести половую жизнь, вынуждает отказываться от некоторых видов гигиенических средств (например, тампонов, менструальных чаш) и контрацептивов (спиралей, гормональных влагалищных колец).

Без своевременного лечения пролапс прогрессирует, что повышает риск нарушения оттока мочи и возникновения цистита и пиелонефрита, инфекционного поражения половых органов, появления микротравм и трофических язв на слизистой влагалища или матки, а также проблем с дефекацией.

Полное выпадение лечится только хирургическим путем, поэтому своевременная диагностика и раннее начало лечения помогает избавиться от проблемы с наименьшими потерями и затратами.

Диагностика

Диагностику проводит врач-гинеколог или урогинеколог. При необходимости — в сотрудничестве с урологом (если симптомы заболевания связаны с одновременным опущением мочевого пузыря).

Определить наличие пролапса гениталий можно уже на первичном приеме. Для этого необходимы гинекологический осмотр и нагрузочные тесты — например, проба Вальсальвы (наблюдение за положением органов при натуживании), а также кашлевый тест.

Помимо этого для определения стадии заболевания нужно пройти некоторые из перечисленных обследований:

• трансвагинальное УЗИ матки и придатков
• УЗИ мочевыводящих путей, мочевого пузыря и почек при наличии жалоб на проблемы с мочеиспусканием
• уродинамическое наблюдение при недержании мочи (проверка состоятельности мочевыделительной системы)
• эндоскопическое обследование (для исключения патологий слизистой мочевого пузыря и прямой кишки, а также при подозрении на гиперплазию эндометрия и полипы)
• магнитно-резонансную томографию.

Лечение опущения и выпадения матки и влагалища в НКЦ №2 РНЦХ имени акад. Б.В. Петровского

В лечении нет единого золотого стандарта. Подбор вариантов терапии зависит от возраста пациентки, стадии болезни, репродуктивных планов и индивидуальных особенностей строения органов, которые может выявить только квалифицированный врач.

Консервативное лечение

Подразумевает изменение образа жизни: исключение поднятия тяжестей, коррекцию массы тела, предотвращение и лечение запоров. Также на ранних стадиях пролапса полезны интимная гимнастика и применение электромиостимуляторов, которые позволяют укрепить связочно-мышечный аппарат.

При жалобах на сухость и дискомфорт во влагалище в период пери- и постменопаузы рекомендовано местное лечение эстрогенами.

В качестве альтернативы операции рассматривается возможность применения пессариев — устройств, которые поддерживают органы и предотвращают их дальнейшее смещение.

Хирургическое лечение

Пациенткам с полным выпадением слизистой влагалища и матки, а также опущением передней и задней стенок влагалища показано оперативное хирургическое лечение:

1. Установка синтетической сетки или биотрансплантатов для женщин, которые обратились с этой проблемой впервые и имеют пролапс передней или задней стенки влагалища.
2. Вагинальная гистерэктомия (то есть полное удаление матки через влагалище) с коррекцией сводов влагалища для женщин с тяжелым пролапсом, не планирующих беременность и роды.
3. Передняя кольпоррафия — восстановление опущенных стенок влагалища с помощью усечения и дальнейшего ушивания передней стенки.
4. Кольпоперинеорафия и леваторопластика — восстановление естественного положения органов при помощи сшивания мышечного каркаса тазового дна и стягивания заранее иссеченных опушенных стенок влагалища по специальной методике.
5. Сакрокольпопексия (фиксация влагалища к крестцу) и гистеропексия (фиксация матки) лапароскопическим или робот-ассистированным методом. Самые щадящие вмешательства, которые обладают большим преимуществом перед классическими операциями в скорости восстановления пациентов и минимизации послеоперационных осложнений.

Консультация гинеколога
НКЦ №2 в Москве

Запишитесь уже сегодняЗаписаться на прием

Прогноз и профилактика

Специфической программы профилактики пролапса тазовых органов нет. Однако существуют рекомендации, помогающие снизить вероятность этого состояния:

• бережные роды (с отсутствием травматизации и длительного потужного периода)
• использование гормональной терапии при нехватке гормонов (особенно во время менопаузы)
• умеренные физические нагрузки и избегание подъема тяжестей
• профилактика запоров
• гимнастика для укрепления мышц тазового дна.

Квалифицированная помощь при опущении тазовых органов

В клинике НКЦ №2 РНЦХ имени акад. Б.В. Петровского пациенты могут получить полный спектр услуг по диагностике пролапса тазовых органов. В многопрофильном центре есть узкие специалисты, которые проводят направленное обследование и выбирают подходящий способ терапии.

Гинекологи-хирурги центра владеют техникой реконструктивных операций и лечат женщин всех возрастов, в том числе фертильного. В данном случае используется лапароскопический доступ, который обеспечивает быстрое восстановление.

Специалисты клиники выполняют операции, восстанавливающие нормальную анатомию и функциональность органов. В послеоперационном периоде пациентки получают полное обследование с заключением о состоянии тазовых органов и рекомендации по дальнейшему образу жизни.