Рак простаты (предстательной железы) — симптомы и лечение

Данной проблемой занимаются

• Уролог
  
• Онколог
  

Предстательная железа (простата) — орган мужской репродуктивной системы, находится у основания мочевого пузыря. С болезнями предстательной железы сталкиваются около 25% мужчин старше 55 лет, а к 70 годам этот показатель увеличивается до 60 %. На начальных стадиях заболевания простаты проявления могут отсутствовать, поэтому важно проходить регулярные скрининги мужского здоровья, чтобы выявить болезнь как можно раньше. Мужчинам, у которых в семейном анамнезе были заболевания простаты, следует начать проходить обследования уже с 40 лет.

Под раком простаты подразумевают злокачественное новообразование, возникающее из эпителиальных клеток предстательной железы. Заболевание занимает второе место по распространенности среди всех онкологических патологий у мужчин после рака легких. Зачастую случаи РПЖ остаются недиагностированными и обнаруживаются только после смерти пациента по другим причинам.

В России встречаемость заболевания составляет 62 случая на 100 тысяч мужчин.

Симптомы рака предстательной железы

Заболевание развивается медленно, на начальных стадиях патология может быть незаметна. Со временем появляются первые признаки, среди которых выделяют:

• затрудненное мочеиспускание
• слабость струи мочи
• ощущение неполного опустошения мочевого пузыря
• частые позывы к мочеиспусканию, никтурия (вынужденное пробуждение ночью, чтобы помочиться)
• эпизодическое недержание мочи.

При местном прогрессировании опухоли пациенты жалуются на гематурию и гемоспермию (следы крови в моче и семенной жидкости), эректильную дисфункцию, болевые ощущения в промежности и области над лобком.

Отдельно выделяют симптомы, связанные с метастазами: боль в костях, лимфостаз (отеки наружных половых органов и нижних конечностей), потеря массы тела, снижение уровня гемоглобина в крови, уремия (синдром, связанный со снижением функции почек).

Получить консультацию уролога НКЦ №2 РНЦХ имени акад. Б.В. Петровского

Записаться

Классификация

Для классификации используются разноплановые параметры, которые позволяют оценить патологию по темпам ее прогрессирования, особенностям локализации и степени агрессивности.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует рассматривать РПЖ по степени дифференцировки — то есть насколько сильно ткани органа утратили черты здоровых. Высокодифференцированными формами рака считаются те, при которых опухолевые клетки сильно похожи на нормальные. Недифференцированными являются виды, где клетки полностью утрачивают свои функции, кроме питания и непрерывного патологического деления.

Виды рака предстательной железы

Специалисты различают 3 вида рака простаты в зависимости от морфологических критериев:

• Аденокарцинома. Встречается в большинстве случаев. Располагается в железистых клетках.
• Переходно-клеточный рак. Развивается из клеток переходного эпителия.
• Плоскоклеточный рак. Возникает в плоских клетках. Считается самым агрессивным видом.

Также большое значение имеет вид патологии согласно шкале Глисона. Классификация по этой системе определяет прогностические критерии и помогает оценить результаты лечения. Опухоль в данном случае оценивают в баллах, где:

• 6 баллов — неагрессивная и не склонная к быстрому росту форма
• от 7 баллов — новообразование средней агрессивности
• от 8 до 10 баллов — сильно активный рак, склонный к метастазированию.

Стадии развития рака простаты

Для определения стадии используют мировую шкалу оценки степени злокачественности и распространенности процесса. Стадия определяется по результатам биопсии.

Т1 Опухоль локализована в капсуле простаты. Клинически не пальпируется и не визуализируется. Выявляется, как правило, случайно во время операции или при выполнении игольчатой биопсии в рамках дифференциальной диагностики, когда есть подозрение на другие заболевания. Объем злокачественных тканей составляет не более 5% от всей предстательной железы.

Т2 Злокачественное новообразование обнаруживается в функциональных тканях органа и занимает менее 50% от всего объема простаты.

Т3 Раковые клетки выходят за пределы капсулы, прорастают в клетчатку и семенные железы.

Т4 Опухоль обнаруживается в других органах: мочевом пузыре, уретре, прямой кишке, регионарных лимфоузлах и т.д.

От стадии заболевания зависит подход к терапии, уровень выживаемости и продолжительность жизни пациентов.

Факторы риска

Причины и механизмы развития злокачественной опухоли предстательной железы остаются малоизученными. Однако существуют исследования, которые предполагают, что на возникновение болезни могут влиять некоторые факторы:

• возраст старше 40 лет
• наследственная расположенность
• злоупотребление алкоголем и полный отказ от алкогольных напитков
• большое количество белка молочных продуктов в рационе
• высокие или низкие концентрации витамина Д в организме
• работа по ночам
• нерегулярная половая жизнь
• профессиональная лучевая нагрузка (например, у пилотов авиации).

Некоторые из перечисленных факторов достаточно противоречивы, хотя и имеют научную доказательную базу. Врачи-онкологи и урологи отмечают необходимость дальнейших исследований в этой области. Несомненным остается тот факт, что с возрастом риск заболеваемости значительно увеличивается, а диагностированный рак простаты у ближайших родственников повышает вероятность обнаружения патологии у других поколений.

Диагностика

Клиническая картина заболевания схожа с таковой при доброкачественной гиперплазии предстательной железы и других патологиях половой и мочевыделительной системы. Поэтому всем мужчинам после 45 лет рекомендовано скрининговое обследование, которое должно начинаться с консультации врача-уролога.

При подозрении на рак предстательной железы пациенту показаны:

1 Осмотр врача (трансректальное пальцевое исследование — ТПИ). Позволяет обнаружить подозрительное новообразование.

2 Лабораторные исследования:

• определение уровня простатспецифического антигена (ПСА). Анализ является золотым стандартом в диагностике РПЖ.
• индекс здоровья простаты — комплекс из нескольких показателей, позволяющий оценить риск возникновения злокачественной опухоли у конкретного пациента.

3 Биопсия предстательной железы:

4 Инструментальные методы:

• трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) для выявления патологических участков в железе
• МРТ органа для оценки распространения первичной опухоли
• ли КТ (компьютерная томография) может применяться взамен МРТ (КТ информативнее для планирования лечения лучевыми методами)
• ПЭТ/КТ с 18F-ПСМА-1007 (ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография, КТ — компьютерная томография, ПСМА-1007 — простат-специфический мембранный антиген). Это новейший метод диагностики, который позволяет визуализировать новообразования за счет связывания препарата с рецепторами на поверхности опухолевой ткани.

Метод ПЭТ/КТ обладает большей чувствительностью по сравнению с МРТ при выявлении метастазирования опухоли в лимфатические узлы таза и отдаленные органы. Высокая специфичность захвата радиоактивного лиганда ПСМА-1007 применяется в случаях первичного стадирования опухоли, при оценке эффективности лечения, а также для выявления рецидива и прогрессирования заболевания.

В НКЦ №2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского ПЭТ/КТ с 18F-ПСМА-1007 выполняется после собеседования со специалистом и сбора медицинской документации. Заключение выдается в течение 24 часов после исследования.

Лечение рака простаты

Предполагает два вида:

1 Паллиативная поддержка, отсроченное лечение или тщательное наблюдение. Подразумевает контроль за опухолью и остановка ее прогрессирования. Показано при ожидаемой продолжительности жизни пациента менее 10 лет (например, пожилые пациенты), в случаях высокодифференцированной опухоли или при других тяжелых заболеваниях.

2 Радикальное лечение, полностью избавляющее от раковых клеток. В данном случае применяются:

• Хирургическое вмешательство (открытые полостные, лапароскопические и робот-ассистированные операции) по удалению предстательной железы — радикальная простатэктомия.
• Hi-Fu терапия. В основе метода лежит способность ультразвуковых волн сфокусироваться подобно свету. В точке фокусирования ткани нагреваются, что дает возможность удалить нежелательные опухоли. При этом те ткани, которые находятся на пути ультразвука, остаются нетронутыми.

По показаниям врача пациентам могут быть назначены гормональные препараты, нестероидные лекарства и другая медикаментозная терапия.

Прогноз и профилактика

Методы профилактики на сегодняшний день отсутствуют. Заболеваемость мужчин РПЖ увеличивается с возрастом и при наследственной предрасположенности к данной патологии.

Всем мужчинам после 45 лет рекомендовано диспансерное наблюдение, направленное на раннее выявление злокачественных процессов. Минимальным объемом рекомендуемых обследований считается прием и осмотр урологом, контроль уровня ПСА, гемоглобина, креатинина, а также тестостерона.

При выявлении заболевания на ранних стадиях прогноз выживаемости сводится к 90%. Продолжительность жизни пациентов с ранней постановкой диагноза РПЖ превышает 15-летний порог.