Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы — это злокачественная патология, которая заключается в перерождении здоровых эпителиальных клеток щитовидной железы с последующим формированием опухоли.

Заболевание считается относительно редким и встречается лишь в 1,5% всех случаев онкопатологий. Средний возраст пациентов с диагностированным раком щитовидной железы составляет 40-60 лет. Чаще встречается у людей старше 40 лет, женщин среди них в 5 раз больше, чем мужчин.

Несмотря на то, что на первых стадиях данный вид рака никак себя не проявляет, заболевание чаще всего имеет благоприятный прогноз.

Причины заболевания

Рак — это бесконтрольное патологическое разрастание злокачественных клеток в организме, которое возникает при одновременном воздействии нескольких неблагоприятных факторов. Причинами могут стать:

• доброкачественные опухоли (кисты, аденомы или аденоматозный зоб) неблагоприятные условия труда (работа с тяжелыми металлами и радиоактивными веществами)
• отягощенная наследственность (онкопатологии щитовидной железы у близких родственников)
• воздействие ионизирующего или радиоактивного излучения
• дефицит йода
• гиперплазия щитовидной железы вследствие снижения ее функции

Аномальный рост злокачественных клеток в щитовидке может быть спровоцирован и некоторыми хроническими заболеваниями, среди которых болезни матки и яичников, новообразования молочных желез, некоторые эндокринные патологии, а также гормональный дисбаланс в организме.

Симптомы

Зачастую наличие узлового образования щитовидной железы определяется случайным образом на УЗИ по любому другому поводу. Симптомы становятся заметными на более поздних стадиях заболевания. Первым явным проявлением становится небольшое безболезненное уплотнение под кожей в области шеи.

К другим симптомам относятся:

• потеря голоса, не связанная с поражением гортани неблагоприятные условия труда (работа с тяжелыми металлами и радиоактивными веществами)
• затрудненное глотание и дыхание
• чувство сдавленности и боль в горле
• частый мучительный кашель, не связанный с аллергией или простудой
• одышка и ощущение нехватки воздуха
• припухлость и сильно выделяющиеся вены в области шеи.

Стадии

Стадии рака показывают, насколько злокачественные клетки распространились по всему организму — присутствуют ли метастазы в регионарных лимфоузлах, поражены ли близлежащие и отдаленные органы.

Специалисты выделяют 4 основные стадии, по которым врач определяет дальнейшую лечебную тактику и прогноз:

Первая стадия. Новообразование имеет локальное расположение, не задевает соединительную капсулу щитовидной железы и не дает метастазов.

Вторая стадия. Чаще всего представлено одиночным уплотнением, не отягощается метастазированием регионарных лимфоузлов, либо метастазы обнаруживаются на стороне опухолевого очага.

Четвертая стадия. Опухоль наблюдается в соседних органах и тканях, регистрируется в лимфоузлах.

Виды рака щитовидной железы

Выделяют пять основных типа злокачественных опухолей щитовидной железы:

• Папиллярный рак. Является самой распространенной разновидностью рака щитовидной железы и встречается примерно в ⅔ всех случаев. Отличается медленным разрастанием и поражением только одной доли железы. Также характерно частое распространение на лимфоузлы шеи. Прогноз при данном типе считается относительно благоприятным: при условии, что образование не превышает 4 см в диаметре и не имеет метастазов в соседних органах.
• Фолликулярный рак. Вторая по распространенности форма, встречается примерно в 14-15% случаев. Отличается медленным ростом, редко поражает регионарные лимфоузлы.
• Медуллярный рак или карцинома. Наблюдается в 5-10% случаев от общего количества злокачественных опухолей щитовидной железы. Долгое время протекает бессимптомно, но рано дает метастазы в жизненно важные органы. Является генетически зависимым видом рака
• Анапластический рак. Редкая и тяжело протекающая форма с быстрым ростом и метастазированием как лимфоузлов, так и соседних органов
• Лимфома щитовидной железы. Обнаруживается у у 2-3% пациентов. Отличается быстрым вовлечением регионарных лимфоузлов и бурным ростом тканей, но при этом поддается лучевой терапии и лечению радиоактивным йодом.

Папиллярной формой рака чаще страдают люди в возрасте 30-50 лет, фолликулярной - пациенты старше 50 лет, анапластический вид обычно поражает людей старше 60 лет, а карцинома встречается у пациентов всех возрастов.

Диагностика

Диагностика рака щитовидной железы основана на инструментальных и лабораторных методах исследования.

Из лабораторных методов диагностики выполняются анализы крови на определение уровня гормонов и онкомаркеров в сыворотке крови:

• трийодтиронин (Т3)
• тетрайодтиронин (Т4)
• тиреотропный гормон (ТТГ)
• тиреоглобулин
• карциноэмбриональный антиген (CEA).

Стандартным способом выявления злокачественного образования считается ультразвуковое исследование, которое после обнаружения опухоли позволяет оценить ее размеры, степень прорастания в окружающие ткани, а также провести обследование на наличие увеличенных регионарных лимфоузлов.

В случае с дифференцированными формами рака может также применяться метод сканирования с радиоактивным йодом (сцинтиграфия). Это безопасная методика визуализации, которая дает возможность подтвердить или опровергнуть наличие вторичных опухолевых очагов, а также оценить целесообразность их лечения радиоактивным йодом.

Выявление в щитовидной железе узла более 1 см является показанием к тонкоигольной аспирационной биопсии с последующим гистологическим анализом. В случаях, когда данное обследование не дает точных результатов, может потребоваться толстоигольная или хирургическая биопсия или же полное удаление щитовидной железы.

При наличии подозрений на метастазы в других органах назначаются такие диагностические процедуры, как КТ, МРТ, Рентгенография и позитронно-эмиссионная томография - ПЭТ.

Лечение рака щитовидной железы

Злокачественные опухоли щитовидной железы являются самыми излечиваемыми онкологическими заболеваниями благодаря тому, что большинство случаев составляет высокодифференцированную форму рака. При раннем выявлении и правильном лечении частота выздоровления составляет до 80% всех случаев.

Тактика лечения чаще всего хирургическая. Она направлена на полное (радикальное) или частичное удаление щитовидной железы. Тиреоидэктомией называют удаление всей железы, гемиотиректомией – частичное удаление одной доли и перешейка. При обнаружении метастазов в регионарных узлах, также показано их удаление. При наличии показаний возможно последующее лечение радиоактивным йодом.

Объем операции определяет врач-хирург, оценив и обсудив с пациентом все возможные риски и осложнения. При этом есть несколько важных нюансов:

• при медуллярном или папиллярном раке предпочтительно полное удаление железы
• последующее прохождение радиойодтерапии возможно только после полного удаления щитовидки
• отслеживание развития рецидива по уровню гормонов и антител возможно только после тиреоидэктомии
• после радикального удаления необходим обязательный постоянный прием синтетических гормональных препаратов.

Сегодня в хирургии опухолей щитовидной железы возможно применение малоинвазивных операций, которые обеспечивают малый риск послеоперационных воспалений, короткий восстановительный период и хороший косметический эффект. Чем раньше выявлено заболевание, тем менее травматичным будет хирургическое вмешательство.

Профилактика

Выделяют два основных вида профилактики: первичный, направленный на предотвращение воздействия причины заболевания и вторичная - раннее и своевременное обнаружение злокачественной опухоли или ее рецидива.

К первичным способам относят:

• минимизацию хронических стрессов
• осторожный прием назначенных гормональных препаратов (в том числе контрацептивов)
• своевременное лечение или регулярное наблюдение за доброкачественными новообразованиями в щитовидной железе
• рациональное питание и профилактика йододефицита
• избегание мест с неблагоприятной экологической обстановкой.

Среди вторичных способов профилактики выделяют регулярное диспансерное наблюдение и контроль за состоянием щитовидной железы у врача-эндокринолога людям с отягощенной наследственностью.