Офтальмоскопия. Как проверяют глазное дно

Офтальмоскопия — базовая и наиболее информативная техника обследования глазного дна, позволяющей оценить состояние самого зрительного анализатора, а также других систем организма: сосудистой, нервной и эндокринной.

Глазное дно — что это такое

Глазное дно — это совокупность структур задней поверхности глаза, которая включает сетчатку, сосудистую оболочку и склеру. Это единственная часть тела человека, где можно напрямую увидеть нервные волокна и сосуды.

Показания для осмотра глазного дна

Направить на процедуру диагностики глазного дна могут разные узкие специалисты, так как помимо глазных заболеваний офтальмоскопия позволяет доктору увидеть симптомы сахарного диабета, гипертонической болезни, аневризмы, сердечных заболеваний, рассеянного склероза, ревматоидного артрита и других расстройств, требующих безотлагательного лечения. Всего выделяют около 20 заболеваний, которые можно обнаружить при обследовании глазного дна.

Показаниями к офтальмоскопии являются:

• подозрения на заболевания сетчатки и хрусталика
• повышенное внутриглазное давление
• травмы головы и глазного яблока
• химические и термические ожоги глаз
• головные боли неясного происхождения, мигрени
• сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, атеросклероз
• прием стероидных препаратов
• любые нарушения привычного зрения: появление пятен перед глазами, раздвоение предметов, ощущение «затуманенных» глаз, потеря способности различать цвета и пр.

Диагностика глазного дна является обязательной для беременных женщин. При наличии дистрофии или разрыва сетчатки во время естественных родов повышается риск ее отслойки. Поэтому все женщины в период вынашивания плода дважды посещают офтальмолога для получения рекомендаций по способу родоразрешения и своевременной диагностики глазных патологий. Женщинам с тяжелым течением беременности и развитием токсикоза показана внеплановая офтальмоскопия.

Обязательное регулярное посещение окулиста с диагностикой глазного дна необходимо лицам, проходящим офтальмологическое лечение в целях контроля за динамикой течения болезни и выздоровления.

Норма и патологические изменения глазного дна

При исследовании глазного дна оцениваются различные параметры, связанные с диском зрительного нерва, нервными волокнами сетчатки и другими структурами: их размеры, форма, высота, цвет, однородность, правильность расположения Любые изменения хорошо заметны врачу при проведении офтальмоскопии и являются симптомами различных патологий.

У здорового человека глазное дно имеет красноватый оттенок. На его фоне хорошо различимы округлый бледно-розовый диск зрительного нерва и «желтое пятно» — место с наибольшей концентрацией светочувствительных клеток в виде красного овала со светлой окантовкой.

Для каждого заболевания есть характерные особенности состояния глазного дна:

• отек центра сетчатки отмечается у пациентов с диабетом
• расширение слепого пятна и патологические углубления в диске зрительного нерва встречается при глаукоме
• «симптом медной проволоки» - красновато-желтый оттенок сосудов глазного дна наблюдается при гипертоническом ангиосклерозе и ангиопатии (поражении сосудов вследствие высокого давления)
• при катаракте невозможно рассмотреть глазное дно из-за помутнения хрусталика.

Противопоказания для офтальмоскопии

Офтальмоскопия является безболезненным, безопасным и бесконтактным способом диагностики. Осмотр может проводиться всем пациентам, в том числе беременным женщинам. Противопоказаниями могут выступать только острые воспалительные заболевания глаз (конъюнктивит, кератит и пр.). Ограничивают возможности процедуры такие индивидуальные особенности, как повышенная светобоязнь и слезотечение.

Как проходит осмотр глазного дна

Для максимального увеличения площади осмотра исследование проводится после предварительного закапывания в глаза мидриатиков (капель для расширения зрачков). Диагностика осуществляется после начала действия препарата — через 10-20 минут.

Осмотр проводится в темной комнате с источником света, расположенным за спиной пациента. Врач садится напротив обследуемого и направляет световой луч в орган зрения. Отражаясь от сетчатки, луч света проецирует изображение глазного дна на специальном приборе — офтальмоскопе. Для получения точного изображения пациент смотрит в одну точку. Процедура проводится на обоих глазах.

В НКЦ №2 (ЦКБ РАН) диагностика глазного дна включает:

• предварительную консультацию офтальмолога
• визометрию (определение четкости зрения) при помощи специальных таблиц
• биомикроскопию глаза
• исследование подвижности глаза
• офтальмометрию — аппаратное измерение кривизны роговицы
• офтальмотонометрию — измерение внутриглазного давления
• несколько основных техник офтальмоскопии.

Подобное обследование позволяет доктору максимально достоверно оценить состояние органа зрения пациента, исключить различные заболевания, сузить круг вероятных патологий и уточнить диагноз, предполагаемый другими узкими специалистами — кардиологом, эндокринологом, неврологом или гинекологом.

Методики осмотра глазного дна

Для осмотра глазного дна специалисты используют следующие техники:

1. Прямая офтальмоскопия. Применяется для пятнадцатикратного увеличения изображения тканей глаза.
2. Непрямая офтальмоскопия. Используется для небольшого увеличения при помощи специального объектива. Изображение в этом случае получается перевернутым. Этот метод помогает оценить периферические отделы сетчатки и может использоваться даже в случае помутнения глазного хрусталика.

Выбор прямой или обратной офтальмоскопии зависит от цели обследования. Как правило, прямой способ используется для оперативного осмотра глазного дна, а непрямой — для более тщательного изучения патологически измененного участка.

Комплексную оценку офтальмологического статуса рекомендуется проводить всем пациентам ежегодно. Людям категории группы риска (страдающим сахарным диабетом и гипертонией, различными нарушениями зрения, всем пациентам после 50 лет) рекомендовано посещать врача каждые полгода.