Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

ГЭРБ является одним из сложнейших гастроэнтерологических заболеваний по диагностике и назначению верной тактики лечения.

Определение и причины заболевания

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническая рецидивирующая патология, при которой желудочное или дуоденальное содержимое забрасывается в пищевод, что приводит к его повреждению и функциональным нарушениям, а у некоторых пациентов - метаплазии (пищеводу Баррета).

Причины и факторы развития ГЭРБ

Основной причиной возникновения рефлюкса является снижение тонуса сфинктера (слоя мышц) между пищеводом и желудком, способствующего предупреждению обратного поступления содержимого желудка в пищевод.

Факторами, способствующими развитию ГЭРБ, считаются:

• избыточный вес и расстройства пищевого поведения в виде регулярного переедания, чрезмерного потребление жиров, кофе, шоколада, газированных напитков и продуктов с высокой кислотностью
• вредные привычки (табакокурение, злоупотребление алкоголем)
• частые стрессы и неустойчивое эмоциональное состояние
• поспешное потребление пищи и разговоры во время еды, приводящие к большому количеству заглатываемого воздуха
• прием некоторых лекарственных препаратов (НПВП, НПВС, эстрогены, антидепрессанты, препараты железа,барбитураты, бисфосфонаты и пр.)
• язва желудка и двенадцатиперстной кишки
• перенесенные операции на желудке и пищеводе
• пожилой возраст
• ношение узкой одежды и утягивающего белья.

Специалисты отмечают, что риск развития гастроэзофагеальной болезни выше у людей с сахарным диабетом, гипотиреозом и и некоторыми аутоиммунными заболеваниям. Также появление симптомов ГЭРБ часто наблюдаются у беременных женщин, но данная особенность связана с физиологическими особенностями женщины в период вынашивания ребенка и чаще проходит самостоятельно после родов.

Распространенность ГЭРБ

В настоящее время ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) широко распространена во всем мире. В России частота встречаемости патологии среди взрослых достигает 40%, и у 45–80% из них при обследовании обнаруживают эзофагит (воспаление слизистой).

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Самой частой жалобой пациентов с ГЭРБ является изжога и отрыжка с кислым или горьким привкусом. Также могут беспокоить:

• дисфагия (затруднение акта глотания)
• боль за грудиной
• трудное прохождение пищи при глотании
• ощущение комка в горле
• специфичный изнуряющий кашель
• тошнота
• частая икота
• кровотечения из желудочно-кишечного тракта
• увеличения лимфоузлов
• железодефицитная анемия
• необъяснимое изменение голоса (гнусавость, осиплость, хрипота).

Все перечисленные симптомы усиливаются в положении лежа, при наклонах туловища («симптом шнурков»), а также вследствие нарушения диеты (после приема алкоголя, газированных напитков и жирной пищи).

Патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Механизм развития заболевания основан на снижении эффективности работы сфинктера (комплекса кольцевых мышц, расположенного между пищеводом и желудком). В нормальном состоянии он выполняет роль запирательного клапана, который не позволяет пище и воде вернуться из желудка обратно в пищевод. При рефлюксной болезни сфинктер перестает адекватно выполнять свою функцию из-за длительной задержки пищевых масс и повышенного внутрибрюшного давления (ввиду ожирения, избыточного потребления жиров и газированных напитков, беременности или обильного заглатывания воздуха во время потребления пищи).

Стадии развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

1. Первая стадия. Наблюдается гиперемия и отек слизистой пищевода или мелкие эрозии.
2. Вторая стадия. Характеризуется наличием эрозий, которые могут сливаться между собой
3. Третья стадия. Всеохватывающее поражение пищевода эрозиями.
4. Четвертая стадия. Означает осложнение заболевания и возникновения язвы или кишечной метаплазии.

Как правило, симптомы появляются уже на первой стадии заболевания. Они могут иметь редкий эпизодический характер и обнаруживаться в единственном числе (например, пациента беспокоит только участившаяся икота).

Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Данное заболевание имеет большой список «клинических масок» — сопровождающих патологий, которые возникают на фоне основного заболевания — ГЭРБ, и иногда полностью маскируют его. К таким расстройствам относятся:

1. Легочные и отоларингологические (частые отиты, синуситы, бронхиальная астма, хронический бронхит).
2. Кардиологические (стенокардия, ишемическая болезнь сердца).
3. Стоматологические (кариес, пародонтоз, афтозный стоматит).

Самыми тяжелыми последствиями рефлюкса считаются язва, рубцовый стеноз и рак пищевода.

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Диагностика ГЭРБ проводится по индивидуальному алгоритму для каждого пациента и зависит от степени тяжести заболевания, а также характера симптомов. Первоначальную диагностику выполняет врач-гастроэнтеролог, который собирает подробный анамнез, направляет при необходимости на осмотр другими узкими специалистами (кардиолога, стоматолога, оториноларинголога) и назначает необходимые лабораторные анализы и инструментальные обследования:

• эзофагогастродуоденоскопию (гастроскопию или ФГС) — осмотра пищевода желудка, двенадцатиперстной кишки эндоскопом
• импедансометрию пищевода — исследования перистальтики пищевода и процесса прохождения по нему жидкости и газов
• УЗИ брюшной полости, КТ, МРТ

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Пациенты с выявленной ГЭРБ должны обязательно наблюдаться у доктора, и добиваться результативного лечения во избежание осложнений.

1. Медикаментозная терапия (прием препаратов, подавляющих выработку соляной кислоты и защищающих слизистую пищевода)
2. Немедикаментозное лечение, включающееся санаторно-курортное лечение, нормализацию режима сна и отдыха, диетотерапию, исключение вредных привычек и снижение веса (по показаниям).

Добиться эффективного результата терапии можно только при соблюдении комплекса мер и индивидуальном подходе. Без изменения образа жизни увидеть эффект лечения практически невозможно.

Прогноз. Профилактика

Пациенты обязательно должны соблюдать меры профилактики обострений заболевания:

• контролировать вес
• минимизировать стресс (так как он увеличивает производство желудочного сока)
• применять технику диафрагмального дыхания (направленную на укрепление мышц диафрагмы и пищевода)
• избегать позднего ужина
• использовать высокую подушку для сна или поднять изголовье кровати
• избегать еды-триггеров (цитрусовых соков, кислых фруктов, избыточно жирной пищи и сдобных изделий)
• избавиться от курения, привычки жевать жевательную резинку и рассасывать леденцы
• отказаться от ношения узкой и тесной одежды.

Важно помнить, что самолечение и откладывание визита к врачу могут привести к ухудшению состояния и развития запущенной, трудно поддающейся терапии стадии заболевания. Полное выздоровление от данной патологии занимает длительный период времени и возможно только под контролем грамотного специалиста.

В НКЦ №2 РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского можно пройти первичную консультацию с осмотром врача-гастроэнтеролога и других узких специальностей, а также записаться на любые виды инструментальной и лабораторной диагностики для полного обследования состояния желудочно-кишечного тракта.

Преимуществом первичного осмотра с последующим назначением подробной диагностики является выдача на приеме врача первых рекомендаций для скорейшего устранения неприятных симптомов заболевания. Не откладывайте визит к врачу во избежание осложнений!