Маточное кровотечение

В норме объем крови, выделяемой при менструации, в среднем составляет от 30 до 80 мл в сутки. За весь цикл кровопотеря может достигать 250 мл. Продолжительность критических дней у здоровой женщины не должна превышать 8 дней.

Что такое маточное кровотечение

Ситуации, при которых наблюдаются выделения крови из матки, называются маточными кровотечениями. Их разделяют на физиологические — то есть естественные (во время менструации или родов) и аномальные (дисфункциональные). К последним относят:

• гиперменорею — обильные менструации с превышением суточной нормы кровопотери
• полименорею — продолжительные месячные (от 7 суток и более)
• пройоменорею — характеризующуюся частыми менструациями с короткими промежутками между циклами (менее 3 недель)
• метроррагию — кровянистые выделения в межменструальный период.

Также различают острые кровотечения, при которых необходимо безотлагательное медицинское вмешательство, и хронические — повторяющиеся регулярно на протяжении 6 месяцев и более.

В зависимости от возрастной категории пациенток выделяют такие формы, как кровотечения ювенильного периода (у девушек от 12 до 17 лет), репродуктивного (у женщин 18-45-летнего возраста) и пременопаузального (среди пациенток 46-55 лет).

Симптомы заболевания

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) проявляются в виде:

• изменений объема выделяемой крови
• увеличенной продолжительности цикла
• нарушения интервала между менструациями.

Самыми опасными и требующими срочного обращения к врачу являются кровотечения с превышением объема потерянной крови. В силу того, что определить количество выделений в миллилитрах бывает затруднительно, используется шкала Мэнсфилда-Водэ-Йоргенсена. Она основана на измерении обильности кровопотери средствами гигиены, то есть тампонами, прокладками или менструальными чашами. По интенсивности различают:

• визуальные (мажущие) выделения — единичные капли крови
• скудные — слабое промокание тампона или прокладки norma (средней впитываемости)l, которые выдерживают 6-часовые интервалы до следующей замены
• легкие — неполное пропитывание гигиенического средства light/normal, замена требуется не ранее, чем 1 раз в 6 часов
• умеренные — прокладки или тампоны с объемом поглощаемой жидкости normal полностью прочитываются каждые 3-4 часа
• сильные (обильные) — полностью заполненные средства гигиены высокой поглощающей спо­собности необходимо менять спустя 3-4 часа
• очень сильные (тяжелые) — супервпитывающие тампоны и прокладки требуют замены чаще одного раза в 2 часа.

Помимо большого объема выделяемой крови могут наблюдаться общая слабость, головокружение, онемение конечностей, бледность кожи, мушки перед глазами, тошнота, низкое артериальное давление, учащение частоты дыхания и пульса.

Причины маточного кровотечения

Для выделения причин патологии гинекологи по всему миру используют классификацию с аббревиатурой PALM-COEIN. В соответствии с ней причинами кровотечений из матки у небеременных женщин выступают органические и функциональные расстройства.

Под органическими (PALM) понимают изменения в женской репродуктивной системе, визуализируемые методами инструментальной диагностики (МРТ, УЗИ и др.):

• Polyp — полип (доброкачественное разрастание эндометрия)
• Adenomyosis — аденомиоз (разрастание эндометрия матки за ее пределы)
• Leiomyoma — лейомиома (доброкачественная опухоль из волокон гладкомышечных тканей)
• Malignancy или hyperplasia — злокачественная опухоль или гиперплазия.

К функциональным (COEIN) относят нарушения функционирования женской половой системы без видимых структурных изменений:

• Coagulopathy — коагулопатия (отклонения в свертывающей системе крови)
• Ovulatory dysfunction — овуляторная дисфункция (патологии овуляции)
• Endometria — нарушения функции слизистой оболочки матки
• Iatrogenic — осложнения после гинекологических процедур
• Not yet classified — неклассифицируемые аномалии.

Помимо перечисленного причинами патологии может быть масса других серьезных и угрожающих здоровью и жизни женщины состояний. Среди них внематочная беременность, эндокринные заболевания, осложнения после установки внутриматочных контрацептивов, воспалительные процессы в матке и придатках, хронические болезни печени и почек, а также травмы половых органов. Поэтому перед началом лечения необходимо обратиться к доктору, который проведет полную диагностику и установит причину кровотечений.

Диагностика и лечение

Диагностикой и лечением кровотечений занимается врач-гинеколог. Это первый специалист, к которому следует обратиться при появлении аномальных кровянистых выделений из влагалища. При необходимости доктор направит пациентку на консультацию к другим узким специалистам — урогинекологу, эндокринологу или онкологу.

На первом приеме врач выслушивает жалобы и проводит осмотр. Женщине необходимо знать календарный график менструального цикла — продолжительность, интервалы между месячными и их регулярность. Также диагностика включает:

1. Анализы крови. Определяется уровень гемоглобина, наличие или отсутствие воспалительных или инфекционных процессов, оценка свертывающей системы.
2. Гинекологические мазки.
3. Цитология и гистология биоптата шейки матки для исключения злокачественных разрастаний.
4. Кольпоскопия — инструментальное обследование влагалища, вульвы и шейки матки с помощью оптического прибора с многократным увеличением.
5. УЗИ органов малого таза.
6. КТ и МРТ органов репродуктивной системы при недостаточной информативности ультразвукового исследования.
7. Гистероскопия — процедура осмотра при помощи телескопического инструмента с подсветкой для визуального осмотра матки.

Чем опасно маточное кровотечение

Аномальное маточное кровотечение опасно как самостоятельная патология и в качестве симптома основного заболевания.

Избыточная хроническая или острая кровопотеря приводит к развитию анемии, геморрагического шока, и в конечном счете к полиорганной недостаточности. Степени кровопотери делятся на легкую (до 500 мл), среднюю (не более 1000 мл), тяжёлую (1-1,5 л), массивную (более 1,5 л) и смертельную (при объеме крови 2,5 л и более).

Маточное кровотечение указывает на заболевания, которые требуют безотлагательного лечения. В их числе миомы, злокачественные процессы шейки матки или влагалища, воспалительные патологии репродуктивных органов, и т.д.

Прогноз и профилактика

При своевременно оказанной первой помощи и лечении прогноз благоприятный. В качестве профилактических мер специалисты рекомендуют:

1. вести регулярное наблюдение за менструальным циклом
2. вовремя лечить заболевания органов эндокринной, половой и свертывающей системы крови
3. проходить ежегодное обследование у гинеколога с УЗИ.

Гинекологи НКЦ №2 разработали профильную программу обследования CheckUp «Женское здоровье». Она показана всем здоровым женщинам от 18 лет, а также пациенткам с наследственной предрасположенностью к заболеваниям репродуктивной системы, с жалобами на дискомфорт, женские боли и патологические выделения из влагалища.