Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра — это нарушение анатомической целостности кости бедра в области шейки. Чаще всего встречается у пожилых людей, когда в связи с возрастом кость становится хрупкой и пористой: достаточно падения с высоты собственного роста, чтобы произошел перелом. Травма требует оперативного вмешательства (желательно в первые 48 часов после перелома) и характеризуется длительным периодом восстановления.

Причины

К перелому шейки бедра могут привести:

• неаккуратность при ходьбе
• неустойчивость и падения
• ДТП, падение с высоты, производственная травма.

К предрасполагающим факторам относят избыточный вес, остеопороз, пожилой возраст, женский пол (у женщин в период менопаузы часто происходят изменения в костях), опухоли, остеомиелит, вредные привычки.

Симптомы перелома шейки бедра

Признаками перелома являются:

• длительная боль в паховой области, усиливающаяся с течением времени
• невозможность наступить на пятку и оторвать ее от кровати в положении лежа («симптом прилипшей пятки»)
• укорочение поврежденной ноги
• поворот стопы наружу
• хруст при попытке повернуть ногу в положении лежа
• боль при пальпации
• чрезмерная пульсация бедренной артерии
• невозможность ходить и стоять
• болезненность при постукивании по пятке.

Диагностика

Диагностикой и лечением перелома шейки бедра занимается травматолог-ортопед. Несвоевременное обращение к врачу ухудшает прогноз и удлиняет реабилитационный период.

При подозрении на перелом проводятся:

• Рентгенография — позволяет подтвердить или опровергнуть перелом, определить место повреждения (у основания шейки, в центре или близко к центру, недалеко от головки бедра).
• При неинформативности рентгеновского снимка, когда на снимке нет признаков, выполняют КТ.
• Анализ крови — поможет определить причину (воспалительный процесс, гормональные нарушения).
• МРТ — для выявления повреждения мягких тканей.

Лечение

Алгоритм ведения пациентов при переломе шейки бедра определяется степенью повреждения. Возможно консервативное и оперативное лечение.

Консервативный подход предполагает:

• иммобилизацию и обездвиживание конечности
• скелетное вытяжение (при необходимости).

Этот способ возможен только у молодых пациентов. Сращивание идет долго (до восьми месяцев), а вследствие длительного постельного режима могут возникать пролежни, варикозное расширение вен и другие осложнения.

Хирургическое лечение включает в себя:

• Остеосинтез — скрепление осколков кости винтами: они обеспечивают плотное прилегание отломков друг к другу, предотвращают смещение фрагментов. Проводится открытым способом или закрытым — без вскрытия суставной капсулы. После остеосинтеза кость срастается в среднем через 4–6 месяцев.
• Эндопротезирование тазобедренного сустава — высокоэффективный и безопасный метод, предполагающий замену поврежденных элементов искусственными имплантами. Применяется 2 вида: тотальное протезирование — с заменой всего сустава, и частичное — с заменой шейка бедра, когда тазовая часть остается нетронутой.

Для улучшения метаболизма костной ткани и повышения плотности костей врач назначает прием препаратов.

Реабилитация после перелома шейки бедра

Процесс и длительность реабилитации зависит от вида оперативного лечения.

После остеосинтеза человеку нельзя переносить всю массу тела на оперированную ногу в течении 5 месяцев — столько времени нужно на сращение костей. Ограничение подвижности не предполагает постельный режим, наоборот, рекомендуется двигаться с помощью костылей. Нагрузку следует увеличивать постепенно. Уже в первые дни можно присаживаться в постели, делать дыхательную гимнастику, выполнять несложные упражнения для мышц.

Если был установлен эндопротез, нагрузка разрешается на следующий день после вмешательства. Ускорить восстановление помогут терапевтический массаж, физиотерапевтические процедуры.

Осложнения после операции шейки бедра: как их предотвратить

Длительная обездвиженность может привести к тромбозам вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии при отрыве тромба. Также есть вероятность некроза головки бедренной кости и разрушения тазобедренного сустава, появления пролежней, развития пневмонии, полиорганной недостаточности, инфекции мочевыводящих путей.

Для профилактики последствий после выписки из больницы следует придерживаться рекомендаций:

• Не перекрещивать ноги, не сгибать их полностью в тазобедренном суставе (например, садиться на корточки)
• Подкладывать на стул подушку или приобрести более высокий стул
• Сидеть, немного расставив ноги и отведя колени друг от друга
• При вставании со стула не наклоняться вперед
• При подъеме по лестнице необходимо держаться за перила
• Обувь должна быть по размеру, на низком каблуке, с устойчивой нескользящей подошвой
• Не поднимать тяжести
• Следить за весом.

Прогноз и профилактика

При своевременной медицинской помощи прогноз благоприятный.

Профилактика перелома шейки бедра заключается в контроле плотности костной ткани женщинам после 50 лет и мужчинам после 70. Для этого раз в 2 года проводится денситометрия.

В НКЦ №2 РНЦХ им. ак. Б.В. Петровского используется инновационное оборудование для КТ денситометрии с низкой лучевой нагрузкой.

Для укрепления мышечного каркаса, связок, развития координации движений рекомендуется выполнение физических упражнений. В целом полезны активный образ жизни, пешие прогулки, плавание и другие занятия.

В качестве профилактики также рекомендуется прием витамина D, но только после сдачи анализов и консультации врача.

Питание должно быть разнообразным — это обеспечит организм необходимыми микронутриентами. В рацион следует включить мясо, рыбу и морепродукты, крупы, овощи, фрукты и сухофрукты, молочные продукты, масла. Важно помнить, что лишний вес повышает риск переломов, создавая избыточную нагрузку на опорно-двигательный аппарат.

Регулярные профилактические осмотры помогают предотвратить переломы, обнаружить заболевания, подобрать лечение и выявить побочные эффекты лекарств. Если пациент принимает какой-либо препарат и отмечает головокружение, слабость, шаткость походки — необходимо незамедлительно обратиться к врачу для корректировки схемы терапии.

В НКЦ №2 РНЦХ им. ак. Б.В. Петровского в Москве пациента начинают готовить к операции сразу после поступления в стационар. Как правило, выполняют эндопротезирование, которое обеспечивает сохранность функций сустава и комфортную реабилитацию.

В клинике можно пройти не только лечение, но и комплексную реабилитацию. Специальная программа, разработанная врачами-реабилитологами, позволяет восстановить подвижность пораженного сустава и повысить качество жизни пациентов.