Эндометриоз: симптомы и лечение

Данной проблемой занимается

• Гинеколог
  

Эндометриоз — одно из самых распространенных гинекологических заболеваний. Согласно данным ВОЗ, оно затрагивает около 10% женщин репродуктивного возраста. У многих пациенток болезнь может не вызывать беспокойства до появления осложнений или выраженных симптомов. Однако без своевременного лечения это состояние способно привести к серьезным осложнениям, включая бесплодие.

27 марта

Лекторий по вопросам менопаузы
и гормональной терапии.
Участие бесплатное

Записаться

Что такое эндометриоз

В полости малого таза располагается мышечный орган женской половой системы — матка. Ее внутреннюю поверхность выстилает железистый эпителий, известный как эндометрий. Этот слой у женщин репродуктивного возраста обновляется ежемесячно. Начиная с первого дня менструального цикла эндометрий постепенно утолщается, а затем его ткани изменяют структуру, чтобы подготовиться к имплантации эмбриона в случае оплодотворения. Если зачатие не происходит, эндометрий, неоплодотворенная яйцеклетка и менструальная кровь выводятся из организма через влагалище.

Эндометрий, по ряду причин, может обнаруживаться на яичниках, маточных трубах, во влагалище и других органах таза, включая мочевой пузырь и кишечник. Это провоцирует воспалительный процесс, который нередко сопровождается образованием спаек и рубцовой ткани.

Патологический процесс разрастания эндометрия за пределами матки называется эндометриозом.

Причины и факторы риска

Точные причины эндометриоза неизвестны. Исследователи связывают заболевание с гормональными сбоями, в частности, с повышенным уровнем эстрогена и недостаточной выработкой прогестерона. Способствовать этому могут следующие факторы:

• воспалительные заболевания женской половой системы
• слишком раннее начало первой менструации (до 11 лет)
• хирургические вмешательства на репродуктивных органах
• врожденные аномалии развития матки
• неправильная дозировка и схема применения оральных противозачаточных средств
• продолжительное использование внутриматочных контрацептивов
• аборты
• наследственность.

Наряду с гормональной теорией выделяют ряд других:

1. Теория ретроградной менструации. Предполагается, что менструальная кровь, содержащая клетки эндометрия, случайным образом попадает по маточным трубам в органы таза и брюшную полость. Приживаясь, данные ткани разрастаются и образуют очаги эндометриоза. Это одна из самых признанных гипотез.
2. Теория прямого переноса. Прикрепление клеток отслоившегося эндометрия происходит во время хирургических операций. Например, во время кесарева сечения.
3. Генетическая теория. Считается, что если в семье были случаи эндометриоза, это увеличивает риск возникновения патологии.
4. Трансформационная теория. Согласно ей, ткани других органов способны приобретать свойства эндометриальных.
5. Лимфогенный путь превращения. В основе данной гипотезы предположение о том, что клетки эндометрия перемещаются к другим органам из полости матки по лимфе или же через кровеносные пути.

Выявлена связь между репродуктивной активностью женщины и риском развития этого заболевания: чем больше у женщины беременностей и родов, тем меньше она проходит менструальных циклов, что может снизить вероятность эндометриоза. У нерожавших женщин может быть больше менструаций, что потенциально приводит к более частым гормональным колебаниям. Однако влияние этих факторов на развитие эндометриоза остается предметом дальнейших исследований.

Симптомы эндометриоза

Характерным клиническим проявлением считается тазовая боль. Обычно она носит хронический характер, однако многие женщины путают ее с дискомфортом, возникающим при овуляции, предменструальном синдроме или месячных. Слишком болезненная менструация (дисменорея) является одним из наиболее частых признаков эндометриоза и может указывать на гинекологические проблемы, требующие консультации специалиста. Насторожить также должны:

• боли во время или после полового акта
• нарушения стула, спазмы в кишечнике, вздутия живота, особенно во время менструации
• признаки цистита, появление крови в моче
• обильные месячные, появление сгустков во время менструации;
• посткоитальные кровотечения (после полового акта)
• наличие пред- или постменструальных мажущих выделений или кровотечений
• синдром хронической усталости
• синдром болезненного мочевого пузыря (проявляется частыми позывами к мочеиспусканию)
• симптомы анемии: выпадение волос, трещины в уголках рта, головокружение и мушки перед глазами
• трудности с зачатием и склонность к выкидышам.

Нередки случаи бессимптомного протекания эндометриоза. Это может наблюдаться даже при кистах (эндометриомах) больших размеров. Диагноз устанавливают после обследования женщины на фоне бесплодия или на плановом осмотре гинекологом.

Эндометриоз подразделяют на 2 основных вида:

1 Генитальный. Патологические очаги обнаруживаются на органах половой системы. Этот вид различают по локации:

• внутренний, поражающий ткани матки и известный как аденомиоз
• наружный — поражающий шейку матки, влагалище, яичники и другие органы.

По распространению и глубине поражения тканей выделяют 4 степени эндометриоза:

1. Небольшие очаги, расположенные поверхностно на органах таза.
2. Очаги увеличиваются в размерах, начинают проникать в глубокие слои пораженных тканей.
3. Распространение процесса на соседние органы, появление спаек, эндометриоидных кист на яичниках.
4. Обширные поражения с глубоким проникновением эндометрия в ткани, многочисленные спайки, крупные кисты, вовлечение кишечника или мочевого пузыря.

Основная проблема, с которой сталкиваются 30-50% женщин с этой патологией — бесплодие и хроническое невынашивание беременности. Болезнь требует длительного лечения и контроля квалифицированных специалистов.

При хирургическом лечении эндометриоза яичников нередко удаляют эндометриоидные кисты. Это может снизить вероятность наступления беременности, так как во время операции затрагиваются ткани яичника, что может привести к снижению овариального резерва.

Среди осложнений, помимо перечисленных, могут быть:

• снижение качества жизни (болезненные ощущения при половом акте или при занятиях спортом)
• анемия из-за обильных кровопотерь во время менструации
• цистит и воспалительные заболевания выделительной системы
• спайки, непроходимость и перфорации кишечника. Перфорации чаще связаны с тяжелыми формами заболевания.

Предотвратить серьезные последствия и сохранить репродуктивное здоровье можно благодаря ранней диагностике и профессиональному медицинскому подходу.

Диагностика

Симптомы, характерные для эндометриоза, неспецифичны и могут наблюдаться при различных заболеваниях женской репродуктивной системы. При появлении любых подозрительных признаков необходимо обратиться к врачу-гинекологу, который соберет анамнез и расспросит о жалобах.

Доктор также проводит бимануальный осмотр: одной рукой аккуратно пальпирует внутренние органы через брюшную стенку, а другой — через влагалище. С помощью гинекологического зеркала оценивается состояние шейки матки и проверяется наличие возможных уплотнений или изменений.

Сразу же в кресле можно провести кольпоскопию — процедуру, при которой шейка матки рассматривается под увеличением для исключения наличия очагов эндометриоза на шейке матки.

Затем врач определяет перечень дополнительных анализов и исследований, которые помогут подтвердить диагноз и выявить степень прогрессирования болезни. Среди назначений могут быть:

• ультразвуковое исследование с допплерографией
• компьютерная томография и МРТ
• гистероскопия — осмотр полости матки с помощью увеличительного прибора гистероскопа
• общий анализ крови
• анализы на онкомаркеры
• определение уровня гормонов
• консультация смежных специалистов (уролога, проктолога при необходимости).

Обращение к врачу при первых симптомах позволяет не только уточнить диагноз, но и выбрать оптимальную тактику лечения.

Лечение эндометриоза в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

Методы зависят от жалоб пациентки, ее репродуктивных планов и степени заболевания. Если у женщины обнаруживают небольшую эндометриому менее 3 см, которая не мешает ей вести привычный образ жизни, а также пациентка не планирует дальнейшую беременность, может быть назначена длительная гормональная терапия.

При наличии сильных хронических тазовых болей, болезненных и длительных менструаций, анемии, слабости и депрессии, связанной с эндометриозом, показано консервативное лечение в сочетании с хирургическим вмешательством.

В НКЦ №2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского доступны все виды лечения, включая лапароскопическую операцию, которая считается «золотым стандартом» в борьбе с этим заболеванием. Современное оборудование и опыт врачей позволяют минимизировать риск рецидивов и сохранить фолликулярный запас яичников, что особенно важно для женщин, планирующих беременность.

Консервативное лечение

При небольших очагах поражения или на ранних стадиях заболевания консервативные методы показывает хорошую эффективность. Назначаются препараты, временно приостанавливающие менструацию, подавляющие рост эндометрия, уменьшающие болевой синдром. При отсутствии терапевтического эффекта в течение трех месяцев основной препарат меняется и ведется дальнейшее наблюдение. Медикаментозное лечение требует обязательного контроля врача, чтобы при необходимости корректировать курс.

Если ответа на лечение нет и дальше, может потребоваться операция.

Хирургическое лечение

Вид вмешательства определяется объемом пораженных тканей и их локализацией. Возможны следующие варианты:

1. Гистероскопия. Выполняется под анестезией. С помощью гистероскопа удаляют очаги поражения под визуальным контролем. Метод считается малоинвазивным и применяется для операций внутри матки.
2. Лапароскопия. «Золотой стандарт» хирургического лечения эндометриоза через маленькие проколы небольшими хирургическими инструментами. Весь процесс проходит под наблюдением через лапароскоп (длинная гибкая трубка с камерой). Может применяться для удаления очагов вне полости матки.
3. Открытая полостная операция. В этом случае необходим разрез тканей, удаление хирургическими инструментами или прижигание мест разрастания эндометрия. В настоящее время применяется все реже, т.к. после операции потребуется реабилитационный период под наблюдением врача. Длительность может варьироваться от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от сложности вмешательства.

Возможность квалифицированного послеоперационного наблюдения и использование современных методов позволяют клинике работать с пациентками любого возраста и на различных стадиях заболевания.

Прогноз. Профилактика

Эндометриоз – хроническое рецидивирующее заболевание! Это означает, что заболевание может вернуться вновь даже после хирургического лечения. Поэтому важно соблюдать меры профилактики. Женщинам и девушкам после наступления первой менструации необходимо проходить ежегодные осмотры у гинеколога. Также консультацию специалиста желательно совмещать с ультразвуковым исследованием органов малого таза.

Обо всех факторах риска, в том числе о наличии эндометриоза у близких родственниц, необходимо обязательно сообщить доктору. В этом случае назначается индивидуальный график наблюдений. Также нужно правильно подбирать способы контрацепции — по рекомендациям компетентного врача.

В НКЦ №2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского можно получить квалифицированную помощь при эндометриозе на всех стадиях заболевания. Современные методы лечения, включая органосохраняющие операции, направлены на поддержание здоровья и репродуктивных функций. Опытные специалисты клиники разработают индивидуальную тактику лечения и будут сопровождать пациентку на каждом этапе терапии.