Синус-лифтинг

Синус-лифтинг — хирургическая процедура, при которой восстанавливают объем костной ткани верхней челюсти. Это один из этапов подготовки к дентальной имплантации. Проводится в случаях, когда толщина кости у пациента недостаточна для надежной фиксации имплантов.

Операцию проводят только при имплантации на верхней челюсти в области моляров и премоляров (больших и малых коренных зубов). Костная ткань между корнями зубов и верхнечелюстной пазухой тонкая, вследствие этого может произойти ее быстрое рассасывание после удаления.

Во время синус-лифтинга врач «поднимает» дно верхнечелюстной пазухи и заполняет пространство костнопластическим материалом, то есть проводит пластику. Материал со временем срастается с костью, и получается оптимальная толщина. В зависимости от вида процедуры имплантацию проводят сразу или спустя 6 месяцев.

Для чего нужен синус-лифтинг

Большую часть верхнечелюстной кости занимает гайморова пазуха. Это полость, дно которой прилегает к корням зубов. Внутренняя поверхность пазухи выстлана слизистой оболочкой. Если высота кости (от нижней границы верхней челюсти до дна пазухи) менее 10 мм, этого недостаточно для имплантации. Длина импланта — 10 мм. Следовательно, если его установить, в процессе эксплуатации есть риск, что имплант не выдержит жевательной нагрузки, произойдет смещение или другие осложнения..

Почему же кость истончается? После удаления или потери зубов вследствие пародонтоза у человека длительное время отсутствует жевательная нагрузка. Из-за этого кость начинает уменьшаться — процесс называется атрофией. Это защитный механизм организма: кость не используется, поэтому на нее тратится меньше ресурсов, питания, и она начинает атрофироваться.

Второй фактор — коренные зубы анатомически находятся под дном гайморовой пазухи, которая участвует в дыхании. При выдохе, перелетах, задержке дыхания, нырянии она наполняется воздухом, происходит давление на слизистую оболочку, а дальше — на кости. При отсутствии зуба кость не может сопротивляться этому давлению, поэтому постепенно слабеет, истончается.

При синус-лифтинге наращивают толщину костной ткани, далее выполняют имплантацию. Восстановление зубов важно не только с медицинской точки зрения (у пациента возвращается жевательная функция), но и с эстетической (нормализуются пропорции лица, устраняются дефекты, вызванные отсутствием зубов).

Подготовка к операции

Синус-лифтингу предшествует комплексное обследование. Подготовительный этап необходим, так как в процессе можно выявить противопоказания, подобрать способ анестезии и оптимальный вид вмешательства.

В программу обследования включены:

• Лабораторные анализы — общий анализ крови и мочи, кровь на свертываемость, биохимический анализ крови, анализы на инфекции, группу крови и резус-фактор
• Инструментальные методы — ЭКГ с расшифровкой, измерение артериального давления.
• Компьютерная томография 3D или рентгенография для оценки анатомических структур, определения размеров и плотности костей.

При необходимости врач может направить на дополнительное исследование, на консультацию к ЛОР-врачу или другим специалистам. После получения результатов обследования назначает день операции.

Виды синус-лифтинга и этапы процедуры

Применяются 2 вида вмешательства: открытый и закрытый синус-лифтинг. Они отличаются техникой, показаниями, длительностью реабилитационного периода.

Открытый синус-лифтинг

Открытый синус-лифтинг подразумевает выполнение разреза десны сбоку от верхней челюсти. Затем хирург делает небольшое отверстие, через которое отслаивает слизистую оболочку от дна и стенок и заполняет полость костным материалом. После этого закрывает полость барьерной мембраной и накладывает швы на десну.

Операция может быть выполнена при толщине кости до 7–8 мм. При таких параметрах закрытое вмешательство противопоказано, так как есть риск перфорации стенки верхнечелюстной пазухи.

При открытом синус-лифтинге имплантацию можно проводить спустя 6 месяцев. Именно столько времени нужно, чтобы пластический материал прижился.

Операция проводится под местной анестезией (по показаниям — под внутривенной седацией). На 7–10 день снимают швы.

Закрытый синус-лифтинг

Это щадящая операция, так как на десне не делают разрезы. Отверстие высверливают в лунке сразу после удаления зуба. Через отверстие с помощью специальных инструментов корректируют дно пазухи и помещают костнопластический материал.

За счет малой травматичности имплантацию можно провести вслед за синус-лифтингом.

Одна из вариаций закрытой операции — баллонная техника. При этой процедуре используют катетер с эластичным баллоном, который устанавливают под верхнечелюстной пазухой. Через баллон нагнетают физиологической раствор, тем самым поднимают дно пазухи.

Необходимым условием для проведения синус-лифтинга закрытым способом является толщина альвеолярного отростка более 8 мм. В процессе операции высоту кости наращивают до 12 мм.

Используется местная анестезия.

Слизистая оболочка после закрытой операции восстанавливается в течение 7 дней, для завершения регенерации необходимо 6 месяцев.

Материалы для наращивания костной ткани

При синус-лифтинге используют:

1. Костнопластические материалы. В НКЦ №2 РНЦХ им. ак. Б.В. Петровского г. Москва применяется ген-активированный материал, состоящий из двух компонентов. Одна часть заполняет дефект, становится матриксом для тканей. Активные компоненты — генные конструкции, которые постепенно высвобождаются от материала, стимулируют образование новых сосудов. За счет этого регенерация тканей ускоряется и происходит более качественно.
2. Аутокость — материал самого пациента, которую забирают с верхней челюсти, подвздошной кости, измельчают и очищают.
3. PRF-мембраны — материал из плазмы крови пациента, обогащенный тромбоцитами. Способствует образованию сосудов и тканей.
4. Защитные мембраны применяются для изоляции костного материала и фиксации трансплантата, предотвращения его смещения.

В клинике НКЦ №2 РНЦХ им. ак. Б.В. Петровского все материалы биосовместимые, гипоаллергенные, безопасные для здоровья пациентов.

Показания к синус-лифтингу

Операция необходима в случаях, когда толщина кости не позволяет провести установку имплантов:

• при большом размере гайморовой пазухи
• прошло много времени после удаления зуба, и кость начала атрофироваться
• в анамнезе — травматическое, сложное удаление верхних зубов
• врожденная недостаточность костной ткани
• периодонтит, в результате которого разрушается костная ткань
• пародонтоз — поражение тканей, поддерживающих зубы.

Противопоказания

В некоторых случаях синус-лифтинг противопоказан, так как отсутствуют условия для его проведения или операция может вызвать осложнения. К таким факторам относятся:

• Воспалительный или объемный процесс (киста, полип) в верхнечелюстной пазухе, лунке зуба.
• Острый воспалительный процесс в ротовой полости — стоматит, тонзиллит, кариес.
• Тяжелые заболевания со стороны сердца и сосудов (в том числе инсульт и инфаркт в анамнезе), легких, нервной системы, головного мозга, печени, почек, психические расстройства.
• Некомпенсированный сахарный диабет.
• Иммунодефициты, доказанные клинически.
• Нарушение свертываемости крови.
• Онкологическое заболевание головы и шеи.
• Прием некоторых препаратов, например бисфосфонатов (применяются при лечении остеопороза). Может привести к некрозу костей. Нужно сообщить врачу, если получали курс терапии препаратами этой группы.
• Аномалии верхней челюсти.
• Беременность и грудное вскармливание.

Рекомендации после операции

Первые дни после синус-лифтинга могут быть болезненность, отечность, небольшие кровянистые выделения. Это нормальные явления для послеоперационного периода, которые самостоятельно проходят со временем — как правило, спустя 7 дней.

Врач назначает:

• обезболивающие и противовоспалительные средства
• антибактериальные препараты для профилактики воспалительного процесса
• местные средства для ускорения регенерации
• местные антисептические средства.

Нельзя есть в течение первых часов после операции, пока действие анестезии не закончится полностью. Есть риск травмирования тканей щек, десен при жевании.

В послеоперационном периоде необходимо тщательно ухаживать за зубами, ротовой полостью. При этом уход должен быть щадящим, без механического давления на область операции. Рекомендуется использовать мягкую зубную щетку. Обработку раны следует производить ватным тампоном мягкими движениями.

Пища должна быть теплой, пюреобразной консистенции. Нельзя употреблять горячие и холодные блюда, твердые продукты, кислые напитки (соки, газировки), острые блюда, алкоголь. Спать нужно с приподнятой головой — это уменьшит отек тканей.

Запрещены:

• физические нагрузки — занятия спортом, поднятие тяжестей
• резкие наклоны головы, кашель, чихание, высмаркивание
• пить напитки через трубочку
• посещение бани, саун, бассейна, солярия
• дайвинг
• перелеты.

Эти ограничения помогают снизить нагрузку на челюсти, способствуют нормальному протеканию процесса заживления, препятствуют развитию осложнений. Сколько длится восстановление — зависит от исходного состояния здоровья, вида операции (закрытая или открытая). Эти моменты озвучивает врач при выписке. Также он дает подробные рекомендации с учетом особенностей операции.

Если в послеоперационном периоде боли, отечность, кровотечение значительные и усиливаются, сопровождаются нарушением самочувствия, повышением температуры и другими симптомами, необходимо обратиться к врачу за консультацией.