Плетнер Павел Дмитриевич

Анальная трещина — это повреждение слизистой анального канала в месте перехода к прямой кишке. Чаще всего дефект возникает на задней стенке сфинктера и выглядит как кровоточащая рана, вызывающая сильную боль и спазм у пациента.

При спонтанном повреждении анального отверстия происходит разрыв с ровными краями — это острая стадия патологии. При длительном спазме внутреннего сфинктера заднего прохода в месте повреждения тканей образуется открытая язва с рубцовыми краями — это хроническая форма заболевания. Состояние опасно развитием осложнений в виде некроза тканей, гнойных свищей, парапроктита, проктосигмоидита.

Для лечения применяется консервативная терапия с назначением лечебных мазей. Если она не приносит результата — проводят хирургическую операцию с иссечением краев анальной трещины. Чаще всего хроническое заболевание диагностируют вместе с геморроем. В таком случае проводят комплексную операцию с удалением геморроидальных узлов (геморроидэктомия) и проктопластика трещины с иссечением краев раны.

Показания и противопоказания к операции

Механическое повреждение анального кольца происходит при наличии геморроя, колита или гастродуоденита, хронических запорах, сидячем образе жизни. При разрыве тканей возникает острая боль в момент дефекации, состояние часто сопровождается обильной кровопотерей, вследствие чего развивается анемия.

Иссечение анальной трещины проводится в случае:

• неэффективности медикаментозного лечения — возникают рецидивы, заболевание переходит в хроническую стадию
• образования гноя в месте трещины
• длительный спазм сфинктера вызывает сильную боль и мешает заживлению раны
• края трещины покрыты рубцовой гиперпластической тканью
• сформировался свищ прямой кишки
• сочетание патологии с геморроем.

Пластику назначают, если консервативное лечение длится более 3 месяцев и не приносит результатов. Для определения точного диагноза пациенту необходимо пройти обследование, которое может включать колоноскопию, визуальную диагностику и ректоскопию.

Противопоказания к операции стандартные для всех видов хирургического вмешательства. Иссечение анальной трещины не проводят при наличии у пациента инфекционных или грибковых заболеваний, болезни Крона, нарушения свертываемости крови и онкологии. Также операцию не делают в период беременности или лактации, при обострении хронических заболеваний и тяжелом состоянии пациента.

Планируя дату хирургического вмешательства для женщин, учитывают фазу менструального цикла. Операция проводится на 5–7 день цикла после завершения менструальных выделений.

Основные методы хирургического лечения

В зависимости от стадии, острой или хронической формы патологии и области повреждения, врач подбирает метод лечения — малоинвазивный или хирургический.

При острой форме и на начальной стадии проводят пневмодивульсию. Процедура предусматривает введение в анальное отверстие пневмобаллона, который заполняется воздухом для расширения и естественного расслабления сфинктера. Эффект сохраняется несколько недель, потом рана заживает.

При хронической форме патологии показаны следующие хирургические методы:

1. Сфинктеротомия. Операция по иссечению тканей с помощью скальпеля. Хирург удаляет часть поверхности внутреннего и внешнего сфинктера в области разрыва. Выполняется закрытым или открытым способом. В последнем случае необходимо наложение швов на оперированный участок.
2. Лазерная коагуляция и электрокоагуляция. Бесконтактный метод, при котором иссечение краев анальной трещины проводят с помощью лазера. Разрез делают по траектории эллипса, при этом удаляют рубцовую ткань вокруг разрыва. При контакте лазерного ножа со слизистой происходит нагревание тканей, а после иссечения края «запаиваются», препятствуя кровопотере.
3. Радиоволновая коагуляция. Бесконтактный метод воздействия на поврежденные ткани, при котором происходит обработка поверхности радиоволнами заданной длины. Пораженные участки «выпариваются», не затрагивая здоровую слизистую. Иссечение происходит радиоволновым ножом без кровопотери, края раны остаются ровными без риска образования рубца или отека.

Методику операции подбирает врач хирург-проктолог, исходя из анамнеза и противопоказаний. Так, радиоволновую коагуляцию не проводят пациентам с кардиостимулятором. Сфинктеротомия — это классический метод, который отличается более низкой стоимостью, но более длительным периодом реабилитации и наличием послеоперационных осложнений.

Рекомендации по подготовке к операции

Перед госпитализацией необходимо пройти полную диагностику и сдать анализы. Рекомендации по подготовке выдает специалист, направляющий на лечение. Операция проводится в день поступления пациента в клинику.

В медицинском центре НКЦ №2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского в Москве выполняют иссечение анальной трещины с использованием современных методик по международным протоколам — лазерной, электрокоагуляцией, радиоволновой и хирургической. Стоимость услуги в НКЦ №2 зависит от сложности операции и наличия спазма сфинктера.

Число пациентов с диагностированным раком кишечника ежегодно растет. Однако современные способы диагностики позволяют выявить заболевание на ранних стадиях, что повышает шансы пациентов на успешное лечение и исход болезни.

Что такое рак кишечника

Рак кишечника — это патологический процесс, заключающийся в мутировании эпителиальных клеток слизистой кишечника в злокачественные, которые бесконтрольно делятся и постепенно заменяют большую часть здоровых тканей.

Онкопатологии кишечника занимают второе место по распространенности и смертности среди всех видов рака. В нашей стране в год постановки диагноза умирает почти 30% пациентов. Чаще всего заболевание фиксируется у людей старше 50 лет.

Причины возникновения

Рак кишечника, как и все другие злокачественные опухоли, возникает внезапно. Однако специалистам удалось выявить несколько основных факторов, которые провоцируют развитие патологии в кишечнике. К ним относятся:

• Отягощенный семейный анамнез. Если у близких родственников был обнаружен рак кишечника, в группе риска находится вся семья.
• Личный анамнез. Наличие в истории болезни доброкачественных образований в кишке и воспалительных патологий кишечника повышает риск рецидива и дальнейшего мутирования пораженных участков в злокачественную опухоль.
• Ожирение. Риск развития болезни выше у людей, индекс массы тела которых выше 30.
• Нерациональное питание. Высокие показатели заболеваемости отмечаются среди людей, которые употребляют мало клетчатки и много жиров. Пищевые волокна очищают кишечник, поглощают канцерогены, а также благоприятно сказываются на формировании каловых масс и их скорости прохождения по всем отделам кишки. Полуфабрикаты, красное мясо и продукты с высоким содержанием жиров способствуют росту стволовых клеток, из которых впоследствии формируются опухолевые участки.
• Низкая физическая активность. Недостаток движения негативно влияет на моторику кишечника, приводит к застою каловых масс, запорам и повреждению слизистой
• Табакокурение, употребление алкоголя. Канцерогенные вещества, содержащиеся в алкогольных напитках и смесях для курения, провоцируют перерождение здоровых клеток в злокачественные.

Симптомы рака кишечника

На ранних стадиях онкологические заболевания кишечника могут протекать бессимптомно. В дальнейшем, по мере разрастания опухоли появляются следующие клинические проявления:

• повышенное газообразование и вздутие живота
• боли в области кишечника
• отрыжка, ощущение брожения пищевого комка
• кишечная непроходимость, запоры или диарея
• эпизоды тошноты и рвоты
• общая слабость, бледность кожных покровов
• необъяснимое повышение температуры тела
• ничем не обоснованное снижение массы тела
• отвращение к мясным продуктам
• примесь крови в каловых массах, изменение формы калового комка.

Классификация

Рак кишечника — это общее название нескольких видов злокачественных заболеваний, которые классифицируются в зависимости от места локализации патологических изменений, их гистологических характеристик и клинических проявлений.

Опухоль может развиваться в разных отделах кишечника, однако чаще всего встречается колоректальный вид — то есть рак толстого кишечника. Также выделяют злокачественные патологии верхнеампулярного отдела — в 10-12 см от ануса, нижнеампулярного отдела — до 4 см от проходного отверстия, среднеампулярного отдела — в 5-7 см от анального сфинктера, а также патологии сигмовидной и ободочной кишки.

Раковые опухоли имеют различные способы распространения злокачественных клеток, поэтому выделяют также:

• полипоидный рак — с изъязвлениями и четкими границами
• диффузно-инфильтративный, который прорастает вглубь тканей
• карциноидный — медленно растущий, но часто дающий метастазы в соседние органы.

Стадии опухолей кишечного тракта делятся на 4 основные группы с некоторыми подгруппами, где первая стадия характеризуется распространением атипичных клеток в подслизистом слое, а четвертая — вовлечением других органов в процесс метастазирования.

Диагностика рака кишечника

Золотым стандартом диагностики заболевания является колоноскопия с биопсией. Это визуализационный метод, позволяющий оценить внутреннюю слизистую поверхность кишечника. Процедура проводится при помощи специального прибора — эндоскопа. Во время обследования врач тщательно осматривает все участки кишечника, проверяя его цвет и структуру, наличие или отсутствие новообразований. Одновременно с этим у доктора есть возможность зафиксировать патологические участки на фото или видео, а также взять гистологические образцы на анализ.

Современным и безболезненным способом данной процедуры является проведение колоноскопии под наркозом, когда пациент вводится в легкий медикаментозный сон. Преимущества метода состоят в отсутствии болевых ощущений, риска случайной травматизации кишечника при осмотре, скорости работы доктора, а также высокой информативности. Состояние пациента во время процедуры контролируется анестезиологом.

Кроме инструментального осмотра при подозрении на рак кишечника назначаются:

1. Осмотр врачом-проктологом
2. Исследования крови: общий анализ, тест на онкомаркеры
3. Общий анализ мочи
4. Гистологический анализ биопсийного материала.
5. Копрограмма, анализ на скрытую кровь
6. КТ, УЗИ и МРТ.

Методы лечения

Лечение проводится на любой стадии. На ранних предпочтительным методом является хирургическое вмешательство. Если пораженный участок небольшой, удаляется только опухоль и прилегающие к ней участки. Если площадь озлокачествления обширна, удаляется полностью пораженный участок кишки. В этом случае пациенту накладывается искусственный кишечный ход — колостома.

Одновременно с хирургическим лечением назначают химиотерапию, которая замедляет прогрессирование рака и распространение атипичных клеток по организму. Также метод применяется в неоперабельных случаях.

Прогноз и профилактика

Прогноз успешности лечения и исхода заболевания прямо зависит от стадии выявления болезни. На поздних стадиях выявления выживаемость не превышает 5%. При диагнозе, установленном на предраковом состоянии, прогноз наиболее благоприятный.

Лучшим профилактическим методом является ранняя диагностика заболевания. Для этого рекомендована ежегодная диспансеризация с осмотром врача-проктолога. Людям группы риска (лицам с отягощенным анамнезом, с ожирением, диабетом, воспалительными заболеваниями кишечника) необходимо постоянное наблюдение доктора.

Также для снижения вероятности возникновения злокачественных заболеваний кишечника рекомендуется:

• Вести здоровый образ жизни: отказаться от избыточного потребления жиров и переработанного мяса, пополнить рацион большим содержанием пищевых волокон, вести физическую активность, не злоупотреблять алкоголем и курением.
• Вовремя лечить воспалительные заболевания кишечника.
• Узнать свой статус группы риска (факт наличия в анамнезе колоректального рака у близких родственников, индекс массы тела, и тд).

Геморрой – "неудобная" болезнь. Она вызывает не только телесный дискомфорт, но и психологический. Это варикозное расширение вен прямой кишки, в результате которого появляются геморроидальные узлы. Эти образования воспаляются, выпадают из заднего прохода и кровоточат.

Появлению болезни способствует снижение венозного тонуса. Не каждый человек, у которого появляются первые признаки, обращается к врачу. Если больной игнорирует возникающие симптомы, геморроидальные узлы формируются и снаружи, течение болезни осложняется.

Чем опасен геморрой

Заболевание на ранней стадии может развиваться бессимптомно. Чаще всего обращение к врачу происходит уже на стадии осложнений. Болезнь опасна множеством серьёзных последствий.

1. Травмирование сосудов приводит к кровотечению, которое может остановиться сразу или вызвать серьезную кровопотерю, анемию.
2. Слизь из заднего прохода вызывает зуд, может стать причиной экземы.
3. Анальные трещины – причина дискомфорта, присоединения инфекции и развития воспалительного процесса
4. Тромбоз. Геморроидальные шишки – участки скопления венозной крови. Отсутствие оттока способствует образованию сгустков и появлению боли. При отсутствии лечебных мер может развиться воспаление, которое переходит на соседние ткани.
5. Парапроктит – воспаление тканей вокруг прямой кишки.
6. Выпадающие узлы могут защемиться мышцей, вызывая сильную боль.
7. Опухшие геморроидальные узлы могут стать причиной развития гнойной инфекции.
8. При отсутствии лечения болезнь прогрессирует, приводя к необратимым последствиям в венах.
9. Возможен рак прямой кишки.

Виды геморроя

Заболевание может быть наследственным и приобретенным. Приобретенный геморрой бывает:

1. Первичным — возникает самостоятельно.
2. Вторичным, который развивается как осложнение другой болезни

В зависимости от локализации выделяют:

1. Наружный (внешний) геморрой — узлы располагаются под кожей.
2. Внутренний геморрой — узлы находятся под слизистой толстой кишки.

По течению геморрой бывает:

1. Острым, стремительно развивающимся, с сильными болями, некротическими изменениями узлов.
2. Хроническим, постепенно прогрессирующим, с длительными фазами ремиссии. Выделяют несколько стадий хронического геморроя:
   • выделение крови
   • выпадение геморроидальных узлов, которые выглядят как шишки и самостоятельно втягиваются
   • выпадающие узлы больной может вправить руками
   • узлы выпадают при любых усилиях, вправить их не получается.

Симптомы заболевания

Признаки заболевания явно выражены. Беспокоят жжение и зуд в прямой кишке, выделения крови и слизи, боль при дефекации, ощущение инородного тела, тяжесть и боль внизу живота, выпадающие геморроидальные узлы.

Причины

Выделяют несколько факторов риска.

1. Генетическая предрасположенность. Заболевание не передается по наследству, но бывает врожденная предрасположенность к патологическим изменениям кровеносных сосудов.
2. Гиподинамия. При длительном нахождении в сидячем положении или длительном стоянии в сосудах происходит застой венозной крови, появляются сгустки, нарушается циркуляция.
3. Неправильное питание. Для нормального функционирования организма его нужно обеспечить достаточным количеством полезных веществ и водой. При их дефиците развивается запор, при этом каловые массы пережимают кровеносные сосуды и нарушают циркуляцию крови.
4. Употребление алкогольных напитков и курение.
5. Запоры. При выдавливании плотного кала слизистая оболочка травмируется, повышается риск воспалительных заболеваний
6. Значимым фактором риска геморроя у женщин является беременность. Активная выработка прогестерона в этом периоде способствует потере эластичности стенок кровеносных сосудов. А при родовой деятельности сочетание сниженной активности, давления плода на сосуды в области таза с физическим напряжением сравнимо с поднятием тяжести.
7. Работа, связанная с поднятием тяжестей способствует давлению на сосуды. Со временем стенки их изнашиваются и растягиваются. Этот фактор риска наиболее часто встречается у мужчин.

Методы диагностики и лечения геморроя

При подозрении на геморрой проводится клиническое обследование — осмотр пациента, пальцевое исследование анального канала. Пациентов осматривают в гинекологическом кресле. Тяжелым пациентам обследование проводят в положении на боку.

Врач-проктолог определяет:

• выраженность геморроидальных узлов
• стадию болезни, степень кровоточивости
• состояние кожи, наличие узлов, их положение и величину
• возможность вправления узлов самостоятельно.

При отсутствии острых проявлений проводят ректороманоскопию, аноскопию, при необходимости – колоноскопию.

В НКЦ №2 РНЦХ им. ак. Б.В. Петровского в Москве к лечению пациентов с геморроем подходят индивидуально, с учетом клинической картины. Геморрой на начальной стадии можно лечить консервативно, используя препараты для наружного и внутреннего воздействия с разным механизмом действия. Через две недели проводится анализ эффективности терапии и повторный осмотр. При необходимости способ лечения корректируется.

Лазерные методики в лечении геморроя

В настоящее время широко используются малоинвазивные методики, с помощью которых можно убрать узлы:

1. Прижигание инфракрасным излучением или лазерными лучами.
2. Склеротерапия – введение в узлы склерозирующего лекарства для их уменьшения и разрушения.
3. Лигирование узлов кольцами из латекса с использованием лигатора производства Германии. В результате наблюдается ишемия и отторжение.
4. Дезартеризация, или операция Hal-Rar. Самый современный и основной метод лечения, используется на любых стадиях болезни. Результатом является устранение выпадения узлов и снижение кровоснабжения. В результате прекращаются кровотечения, узлы уменьшаются, впоследствии можно проводить лифтинг
5. Иссечение узлов электрохирургическим аппаратом LigaSure. Специальные ножницы иссекают узлы, в то же время запаивают края раны. Методика сокращает время операции, способствует быстрому заживлению тканей.

Преимуществами малоинвазивных способов являются отсутствие болевого синдрома, короткий восстановления, возможность проведения в амбулаторных условиях под спинальной анестезией.

Возможно проведение радикальных операций с хирургическим удалением геморроидальных узлов — геморроидэктомий, не требующих длительной реабилитации. Пациент может приступать к работе уже на следующий день после удаления.

Профилактика

Предотвратить развития геморроя можно с помощью рационального питания, здорового образа жизни, умеренных физических нагрузок. Важно следить за работой кишечника, не допускать запоров. Рекомендуется также избегать поднятия тяжестей.

Если работа связана с длительным стоянием или сидением, необходимо регулярно делать перерывы и в это время выполнять различные упражнения, двигаться.