Удаление катаракты с использованием ультразвукового разрушения ядра хрусталика – ультразвуковой факоэмульсификации катаракты

Операция по удалению катаракты направлена на то, чтобы разрушить мутный хрусталик при помощи энергии ультразвука с использованием минимального хирургического доступа, с последующим введением в полость глаза эластичного искусственного хрусталика.

В качестве хирургического доступа используются микроскопические разрезы 2,5 и 0,7 мм в роговице пациента, через которые в полость глаза вводится тонкий ультразвуковой наконечник, осуществляющий разрушение катаракты и аспирацию (эвакуацию) хрусталиковых масс из полости глаза. После разрушения и аспирации мутного хрусталика на его место (в полость капсульного мешка) вводится эластичный искусственный хрусталик. Ширина операционных разрезов настолько незначительна, что в конечной фазе операции происходит закрытие операционного разреза без дополнительного наложения швов.

Операция ультразвуковой факоэмульсификации при катаракте является наиболее современным и эффективным хирургическим вмешательством, направленным на экстракцию хрусталика. В сравнении с использовавшимися ранее технологиями, она позволяет существенно сократить период восстановления зрительных функций, и гарантирует максимально высокую остроту зрения, соответствующую функциональным возможностям сетчатки глаза.

Необходимые условия для проведения операции по удалению катаракты

Перед ультразвуковой факоэмульсификацией необходимо: не принимать пищу в течение 6 часов, строго выполнять все медикаментозные назначения лечащего врача. Наиболее важными в этой связи являются седативные препараты, позволяющие снять психологическое напряжение и тем самым создать нормальный эмоциональный фон пациента в момент хирургического вмешательства.

Необходимо контролировать артериальное давление, так как его повышение существенно осложняет проведение операции. Поэтому если у Вас есть гипертоническая болезнь или склонность к повышенному давлению следует принимать лекарства, назначенные Вашим лечащим врачом. Если Вы страдаете другими хроническими заболеваниями (сахарный диабет), продолжайте применять лекарства в обычном режиме.

Применяемая анестезия

Удаление катаракты выполняется под местной анестезией, в ходе которой сначала обезболиваются поверхностные структуры глаза путем закапывания анестетика в конънктивальную полость. Окончательная анестезия проводится уже в операционной путем локального введения анестетика. Благодаря этой методике появляется возможность провести операцию абсолютно безболезненно и избежать применения болезненных ретробульбарных инъекций.

Длительность операции по удалению катаракты

Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты является безопасным методом удаления хрусталика, общее время хирургического вмешательства не превышает 10-15 минут. В 96-99% случаев экстракция мутного хрусталика и имплантация искусственного хрусталика проходит без каких-то ни было осложнений.

Возможные осложнения

Может возникнуть ряд осложнений, которые типичны в целом для операций при катаракте. В 0,5-3% случаев отмечается появление разрыва задней капсулы хрусталика, который создает определенные трудности для полного удаления хрусталикового материала из полости глаза и для имплантации искусственного хрусталика. Однако современная техника хирургии позволяет аккуратно удалить волокна стекловидного тела и зафиксировать искусственный хрусталик в полости глаза. В отдельных случаях (0,3-1%) могут наблюдаться: локальное кровотечение из радужной оболочки, локальный ожог роговицы в области хирургических разрезов при включении ультразвука, разрыв цинновой связки. Применение адекватных мер борьбы с осложнениями позволяет свести к минимуму реакцию глаза на хирургическое вмешательство и восстановить зрительные функции в том же объеме, что и после неосложненного течения операции.

Особо отметим, что такой вид операции при катаракте, как ультразвуковая факоэмульсификация катаракты, как правило, не сопровождается появлением действительно тяжелых осложнений, угрожающих существованию глаза как органа – экспульсивная геморрагия, иридодиализ, тотальное разрушение эндотелия роговицы, отслойка десцеметовой оболочки.

Послеоперационный период

Как правило, отмечается спокойное течение послеоперационного периода. Уже в 1-е сутки после операции по удалению катаракты отсутствует видимая реакция глаза на хирургическое воздействие. В этом случае необходимые лечебные мероприятия минимальны и включают 3-4 кратные инстилляции антисептических и противовоспалительных препаратов и 1-2 субконъюнктивальных инъекции стероидного гормона. Не требуется длительного пребывания в стационаре. Выписка проводится через 2-4 дня после операции.

Послеоперационное наблюдение по выписке из стационара проводится в амбулаторных условиях. Вам будет необходимо несколько раз посетить офтальмолога в поликлинике для того чтобы оценить состояние глазного яблока и внести коррективы в процесс лечения. Длительность амбулаторного лечения пациентов составляет 1-1,5 месяцев.

Процесс лечения сопровождается постепенным повышением остроты зрения до максимального уровня, соответствующего функциональному состоянию сетчатки оперированного глаза. Максимально высокая острота зрения 0,7-1,0 достигается у 92-98% оперированных пациентов. Высокие зрительные функции сохраняются в течение всего последующего периода наблюдения, и лишь в отдельных случаях через 6-12 месяцев после экстракции катаракты может наблюдаться снижение остроты зрения в связи с прогрессированием сопутствующих заболеваний глаза (сахарный диабет, возрастная макулодегенерация сетчатки, дистрофические изменения периферических отделов сетчатки).

При снижении зрения может потребоваться проведение дополнительных лечебных мероприятий, направленных на профилактику осложнений отдаленного периода наблюдения.

У отдельных пациентов через 6-12 месяцев после операции может возникнуть вторичная катаракта. Это осложнение, обусловленное избыточной пролиферацией хрусталикового эпителия, который постепенно распространяется на всю поверхность задней капсулы хрусталика, существенно снижая при этом способность глаза к фокусировке изображения на сетчатке. Наиболее эффективным методом лечения вторичной катаракты является хирургическое удаление продуктов пролиферации эпителия методом их аспирации. Альтернативный подход состоит в рассечении стенки капсульного мешка при помощи излучения Nd:YAG лазера. Обе методики позволяют полностью восстановить утраченные зрительные функции.

В отдельных, достаточно редких случаях, которые составляют не более 2-8% от всех оперированных пациентов, удаление мутного хрусталика не приводит к существенному повышению остроты зрения по сравнению с исходным уровнем. Причиной тому является наличие сопутствующих изменений со стороны оперированного глаза. В категорию риска входят следующие случаи:

• наличие сахарного диабета, в связи с возможным прогрессированием диабетической ретинопатии оперированного глаза;
• глаукомы в развитой и далеко зашедшей стадиях
• возрастной макулодегенерации сетчатки;
• дистрофических изменениях роговицы;
• псевдоэксфолиативном синдроме;
• амблиопиии оперированного глаза;
• последствий травм глаза, и др.

Возможный исход операции по удалению катаракты, факторы риска, препятствующие восстановлению зрительных функций, оговариваются лечащим врачом в ходе предоперационного обследования. Вы имеете возможность получить полную информацию о состоянии Вашего глаза и всех трудных моментах, осложняющих прогноз будущей операции. Если прогноз получения высокой остроты зрения после экстракции катаракты неблагоприятен, лечащий врач может все же рекомендовать Вам проведение факоэмульсификации катаракты, с лечебной целью.

Выполнение ультразвуковой факоэмульсификации в НКЦ №2 (ЦКБ РАН)

Операции проводятся офтальмологами, имеющими 20 летний стаж хирургической деятельности. Ежегодно в клинике выполняется около тысячи операций по удалению катаракты – ультразвуковой факоэмульсификации катаракты различной категории сложности, включая самые неблагоприятные для хирургии случаи (подвывихи хрусталика, бурые и перезрелые катаракты и т.д.).

Стоимость ультразвуковой факоэмульсификации катаракты