Аллерген-специфическая иммунотерапия водно-солевыми аллергенами

Мы познакомим Вас с методом лечения аллергических заболеваний - аллерген- специфической иммунотерапией (АСИТ). АСИТ является эффективным способом профилактики и лечения аллергических заболеваний. Своевременно проведённая АСИТ позволяет предупредить переход лёгких форм заболевания в более тяжёлые, а также снижает либо значительно уменьшает потребности в лекарственных средствах. Завершённые курсы АСИТ сопровождаются длительной ремиссией заболевания и предотвращают появление сенсибилизации к новым аллергенам.

АСИТ при ингаляционной аллергии назначают при выполнении следующих условий:

а) доказанная IgE-зависимая природа заболевания (результаты кожных тестов и/или уровень специфических IgE 2-го класса реакции и выше);

б) за развитие клинических проявлений заболевания ответственны именно эти аллергены;

в) до начала лечения проведены элиминационные мероприятия;

г) должны быть учтены и, при необходимости, купированы обострения интеркуррентных болезней.

АСИТ назначают:

• пациентам с аллергическим ринитом (риноконъюнктивитом);
• пациентам с контролируемой атопической бронхиальной астмой (легкой и среднетяжелой формой, при показателях FEV1 более 70% от должных величин на фоне адекватной фармакотерапии);
• пациентам, страдающим атопическим дерматитом легкого и среднетяжелого течения с высокой степенью сенсибилизации.
• пациентам с анафилактическими реакциями на яд перепончатокрылых насекомых.

Основа метода - подкожное (парентеральное) введение возрастающих доз клинически значимого аллергена по разработанным схемам введения аллергенов, либо исходя из индивидуальной чувствительности пациента. Инъекции выполняются в нижнюю треть плеча по латеральной поверхности. Смесь аллергенов для инъекций готовит врач аллерголог-иммунолог с учётом индивидуальной чувствительности, выбирая главные клинически значимые аллергены. Существует классический способ проведения АСИТ и ускоренный метод, которые отличаются друг от друга кратностью введения аллергенов. С учётом индивидуальной переносимости, данных обследования и наблюдения за пациентом аллерголог-иммунолог может изменить схему АСИТ.

Лечение методом АСИТ проводится в течение 3- 5 лет, эффект от лечения можно будет оценить на втором году лечения. Клиническая эффективность парентерального метода АСИТ составляет 70-90% и выражается в торможении внешних проявлений заболевания и уменьшении потребности в лекарственных средствах. Эффект от поведения АСИТ удерживается на протяжении длительного периода наблюдений после завершения АСИТ - до нескольких лет.

Парентеральный метод АСИТ осуществляется только в условиях кабинета аллергологии и иммунопатологии. Во время проведения АСИТ парентеральным методом перед каждой инъекцией аллергена врач контролирует общее состояния пациента, контролирует физикальные данные, а также уровень АД. После инъекции аллергена необходимо наблюдение в условиях кабинета общей аллергологии и иммунопатологии не менее 30-40 минут.

• строго соблюдать гипоаллергенную диету во время проведения лечения, а также во время инъекций поддерживающих доз аллергенов;
• женщинам в обязательном порядке проинформировать врача о дате последней менструации или о начале менструаций во время лечения;
• перед любой инъекций аллергена необходимо пройти осмотр врачом аллергологом-иммунологом;
• спустя 20 минут после инъекции аллергена, показать место инъекции аллергена врачу аллергологу-иммунологу;
• сообщить о любом изменении самочувствия лечащему врачу-аллергологу, в его отсутствие - дежурному врачу;
Запрещено:
• самостоятельно использовать лекарственные средства без согласования с врачом-аллергологом во время проведения АСИТ;
• находиться в контакте с больными инфекционным заболеванием (ОРВИ, грипп и др.).
Несоблюдение вышеуказанных требований дает врачу право прекратить проведение специфического лечения. Парентеральный метод АСИТ осуществляется только в условиях кабинета общей аллергологии и иммунопатологии.

Запрещено:

• самостоятельно использовать лекарственные средства без согласования с врачом-аллергологом во время проведения АСИТ;
• находиться в контакте с больными инфекционным заболеванием (ОРВИ, грипп и др.).

Несоблюдение вышеуказанных требований дает врачу право прекратить проведение специфического лечения. Парентеральный метод АСИТ осуществляется только в условиях кабинета общей аллергологии и иммунопатологии.

Противопоказания для проведения АСИТ:

• тяжелые иммунопатологические состояния и иммунодефициты;
• онкологические заболевания;
• тяжелые психические расстройства;
• лечение β-блокаторами, включая топические формы;
• прием ингибиторов МАО в комбинации с симпатомиметиками;
• невозможность соблюдения пациентом схемы назначенного лечения;
• отсутствие контроля бронхиальной астмы (FEV1 менее 70% на фоне адекватной фармакотерапии, в том числе тяжелая форма бронхиальной астмы);
• сердечно-сосудистые заболевания, при которых возможны осложнения при использовании адреналина (эпинефрина);
• наличие в анамнезе анафилактического шока при проведении АСИТ (для подкожной АСИТ);
• дети младше 5 лет (для подкожной АСИТ);
• беременность, грудное вскармливание. Временные противопоказания для проведения АСИТ
• обострение основного заболевания;
• обострение любого сопутствующего заболевания;
• любые интеркуррентные заболевания в стадии обострения;
• вакцинация.

Возможные осложнения

АСИТ сопряжена с определенным риском развития побочных реакций, о которой должен быть информирован каждый пациент до начала проведения АСИТ. В ходе проведения АСИТ в ответ на введение аллергена могут возникнуть нежелательные побочные эффекты в виде местных или системных реакций. В случае проведения инъекционных методов АСИТ местные реакции отмечаются у большинства больных и выражаются в виде покраснения, зуда, отека в месте инъекции аллергена. Как правило, местные реакции проходят самостоятельно в течение суток, однако в некоторых случаях могут сохраняться до трех суток. При наличии выраженных местных реакций лечащий врач может изменить схему введения аллергена, увеличив промежутки между очередными инъекциями. Системные реакции – это реакции, возникающие вне области введения аллергена, как правило, развивающиеся в течение нескольких минут после инъекции аллергена и в редких случаях – спустя 30 минут. Частота развития таких реакций при лечении бытовыми и пыльцевыми аллергенами крайне низка (менее 0,001%). К провоцирующим факторам развития системных реакций можно отнести несоблюдение пациентом гипоаллергенной диеты во время проведения АСИТ и употребление в пищу продуктов, дающих перекрестные аллергические реакции. Чтобы свести к минимуму проявления системных реакций при проведении АСИТ, просим самостоятельно заполнить следующую анкету

Подготовка к процедуре АСИТ

После определения показаний к проведению АСИТ, врач аллерголог-иммунолог назначает обследование, включающее кожное аллергологическое тестирование, общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, ФВД, б/х крови (АСТ, АЛТ, о. билирубин, креатинин, глюкоза). Если представленная Вам информация о поведении до, во время и после курса лечения оказалась не совсем понятной, спрашивайте нас. Если Вы хотите больше узнать об этом и других методах лечения аллергических заболеваний, о редких осложнениях, обращайтесь к специалистам кабинета.