Недержание мочи (инконтиненция)

Данной проблемой занимаются

• Уролог
  
• Гинеколог
  

Недержание мочи (инконтиненция) - патологическое состояние, которое сопровождается непроизвольным подтеканием мочи. Как правило, возникает на фоне других заболеваний. Лечение может быть консервативным или хирургическим.

Причины недержания мочи

У женщин заболевание развивается вследствие анатомических изменений, которые возникают в результате:

• разрывов в родах
• снижения тонуса связок и мышц тазового дна, что может быть связано с индивидуальными особенностями соединительной ткани
• ожирения
• чрезмерных физических нагрузок, связанных с подъемом тяжестей
• хирургических операций
• воспалительных процессов.

В более старшем возрасте у женщин недержание мочи может развиться из-за снижения выработки половых гормонов. Вследствие этого в слизистой оболочке мочеполовых путей происходят атрофические изменения, а тонус связок снижается.

Также недержанию мочи у пожилых могут способствовать неврологические расстройства, дегенеративные процессы, грыжи межпозвонковых дисков, рассеянный склероз, онкологические и другие заболевания, распространенные в этой возрастной группе.

У мужчин к недержанию мочи приводят:

• болезни мочеполового тракта, в том числе последствия операций
• заболевания предстательной железы, особенно последствия хирургического лечения (например, удаления простаты при раке)
• опухолевые процессы
• болезни нервной системы - травма, инсульт, аномалии развития, интоксикации
• нарушения кровотока
• инфекции
• изменение положения органов в результате травмы, операции, сопутствующих заболеваний
• проведенная лучевая и химиотерапия
• серьезные когнитивные нарушения (например, при деменции), затрудняющие своевременное посещение туалета.

Выяснение причины недержания - важная задача, от которой зависит выбор метода лечения.

Основные связанные патологии

Недержание мочи возникает на фоне различных заболеваний. Нужно подробно проанализировать все жалобы, определить симптомы, чтобы не упустить серьезную патологию и поставить точный диагноз.

Сахарный диабет

Механизм развития инконтиненции связан с нейропатией - поражением нервных волокон. Возникает вследствие повышенной концентрации глюкозы в крови: это приводит к нарушению питания нервных тканей и их постепенному отмиранию. Если в патологический процесс вовлекаются нервы, которые регулируют процесс мочеиспускания, пациент перестает контролировать опорожнение мочевого пузыря.

Часто у пациентов с сахарным диабетом сопутствующим диагнозом является ожирение, что еще больше усугубляет проблему недержания мочи.

Полинейропатия

Поражение нервов, контролирующих мочевой пузырь и сфинктеры, нарушает нормальную работу мочевыделительной системы. Это может проявляться как неспособностью удерживать мочу при позыве (ургентное недержание), так и неконтролируемым подтеканием при переполнении мочевого пузыря.

Полинейропатия бывает не только при сахарном диабете, но и при других заболеваниях:

• отравлениях (алкоголь, лекарства)
• тяжелых хронических болезнях почек
• некоторых аутоиммунных и онкологических заболеваниях
• недостатке витаминов.

Выпадение матки и влагалища

Развивается, как правило, из-за снижения тонуса связок, мышц или их повреждения - например в результате родов, операций. Женщина при этом может чувствовать давление в области влагалища, тянущие боли внизу живота, в области крестца. Если не обратиться за медицинской помощью вовремя, не провести коррекцию нарушений, возможно присоединение расстройств мочеиспускания: учащенные позывы, затрудненное опорожнение, недержание.

Также у женщин нередко возникают инфекции мочевыводящих путей, которые протекают длительно, сложно поддаются лечению.

Виды недержания мочи

В зависимости от причины, факторов риска, выделяют несколько типов недержания.

Стрессовое

Моча вытекает при внезапном и значительном повышении внутрибрюшного давления и недостаточности мышечного аппарата уретры. Провоцирующие факторы: чихание, кашель, натуживание, подъем тяжестей, занятия спортом, изменение положения тела.

Ургентное (императивное)

Опорожнение мочевого пузыря в этом случае происходит из-за сокращения его стенок. Процесс внезапный, поэтому человек чувствует позывы, но не успевает дойти до туалета.

Ситуационное

Инконтиненция возникает в определенных условиях: стрессе, переохлаждении, алкогольном опьянении, половом контакте, смехе.

Транзиторное

Это временное недержание, обычно вызванное конкретной, обратимой причиной (например, инфекция мочевых путей, запор, побочное действие лекарств). Устранение причины, как правило, приводит к исчезновению подтекания.

Энурез

Инконтиненция появляется только в ночное время. В остальном человек контролирует мочеиспускание и чувствует позывы.

Смешанное

У одного и того же человека сочетаются разные формы недержания. Является одним из самых сложных типов, так как для решения проблемы может понадобиться помощь нескольких специалистов.

По тяжести

Выделяют 3 степени тяжести инконтиненции. При легкой степени эпизоды подтекания редкие, происходят при сильной нагрузке, а объем мочи небольшой. При средней - симптомы появляются при незначительных нагрузках, например при ходьбе. Когда моча вытекает даже при перемене положения тела, это говорит о тяжелой степени.

Запишитесь на прием к урологу
НКЦ №2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

Записаться

Осложнения

Недержание мочи при отсутствии лечения может привести к негативным последствиям:

• инфекции мочевыводящих путей
• раздражение кожи промежности и слизистой половых органов, появление сыпи, эрозий, язв.

Длительно протекающая инконтиненция приводит к серьезным психологическим проблемам. Пациент годами старается не выходить из дома, изолирует себя от общества. Страдает его социальная и трудовая жизнь: он избегает общения с людьми, находится в постоянном стрессе. Нарушается сон, что еще больше усугубляет ситуацию.

Диагностика инконтиненции

На первичном осмотре уролог выясняет жалобы, длительность симптомов, сопутствующие заболевания. Определяет особенности нарушения мочеиспускания. В диагностике используются опросники, которые помогают выявить тип недержания.

Также врач задает уточняющие вопросы и выявляет другие признаки: острые, частые боли, слабость, кровь в моче, и их связь с перенесенной лучевой терапией, операцией. Это нужно для своевременного направления пациента к узким специалистам: онкологу, хирургу, нефрологу.

Следует спросить у пациента о приеме каких-либо медикаментозных

препаратов, поскольку они тоже могут влиять на развитие недержания мочи.

Второй этап - осмотр. У мужчин его проводит уролог. Женщинам показана дополнительная консультация акушера-гинеколога. Затем доктор назначает специальные диагностические процедуры, которые помогают оценить функции мочевыделительной системы. В стандартное комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) включены:

• Урофлоуметрия - методика, с помощью которой оценивают параметры струи мочи, измеряя скорость мочеиспускания.
• Цистометрия - определение сократительной способности мочевого пузыря путем введения в уретру катетера и проведения измерений.
• Измерение количества остаточной мочи.
• ЭМГ (электромиография) - исследование работы мышц тазового дна, которые участвуют в регуляции мочеиспускания.
• Профилометрия - оценка функциональности мочеиспускательного канала путем измерения давления на разных участках уретры.
• Стресс-тест - определение непроизвольного выделения мочи при резком повышении внутрибрюшного давления (нагрузках, кашле).
• Цистоскопия - визуальный осмотр мочевого пузыря и уретры изнутри для выявления анатомических изменений, воспаления или новообразований.

Также проводят УЗИ почек, мочевого пузыря, органов мошонки, предстательной железы, органов малого таза, КТ, МРТ, рентгенографическое исследование.

Для оценки работы мочевыделительной системы используется и лабораторная диагностика. Выполняют общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам и другие.

Дневник мочеиспускания

Рекомендуется для определения количества и частоты мочеиспусканий, для диагностики и составления плана лечения. В дневнике нужно отмечать:

• время и объем мочеиспускания
• количество выпитой жидкости
• участие мышц живота при мочеиспускании
• степень выраженности признаков подтекания мочи
• связь недержания с нагрузками: бегом, кашлем, поднятием тяжестей
• оценка напора струи
• оценка позыва (нестерпимо или нет) по шкале от 1 до 10.

Также нужно отмечать, как инконтиненция влияет на обычную активность, эмоциональное состояние, работоспособность.

Способы лечения

Консервативное лечение

В зависимости от причины инконтиненции могут назначить:

• антибиотики - при выявлении инфекции мочевых путей
• препараты, расслабляющие мышцу мочевого пузыря - при ургентном недержании
• препараты, повышающие тонус сфинктера уретры - в некоторых случаях стрессового недержания
• местные эстрогены - женщинам в менопаузе для улучшения состояния слизистой уретры и влагалища.

Важнейшую роль, особенно при стрессовом недержании легкой и средней степени, играет тренировка мышц тазового дна с помощью специальных упражнений или методов биологической обратной связи (БОС-терапия). Физиотерапевтические процедуры (лазеротерапия, нейромышечная электростимуляция) могут применяться как дополнительный метод.

Важно соблюдать гигиену, употреблять меньше кофе и чая, стараться нормализовать вес, лечить сопутствующие заболевания и отказаться от вредных привычек.

Хирургическое вмешательство

Операции показаны, когда медикаментозная терапия неэффективна или нецелесообразна. Применяются:

• Установка сетки-импланта или синтетической петли вокруг мочеиспускательного канала. Имплант обеспечивает нормальное давление и помогает удерживать мочу.
• Инъекционные методики. Введение гиалуроновой кислоты, собственной жировой ткани, коллагена в область вокруг мочеиспускательного канала. Это создает умеренное сдавление и устраняет подтекание мочи.
• Инъекции ботулотоксина.
• Имплантация искусственного мочеиспускательного сфинктера. Основной метод при тяжелом стрессовом недержании у мужчин после операций на простате. После операции пациент может управлять работой сфинктера.

Запишитесь на прием к урологу
НКЦ №2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

Записаться

Профилактика

Уменьшить риск недержания мочи помогает:

• поддержание здорового веса
• регулярное выполнение упражнений для укрепления мышц тазового дна (особенно женщинам до, во время и после беременности, а также в менопаузе)
• своевременное лечение хронического кашля и запоров
• контроль над сопутствующими заболеваниями (диабет, неврологические болезни)
• разумное ограничение подъема тяжестей
• отказ от курения (вызывает хронический кашель)
• своевременное лечение инфекций мочевых путей. Женщинам важно наблюдаться у гинеколога после родов для раннего выявления и коррекции возможных проблем мышц тазового дна.

Важным является недопущение декомпенсации, рецидивов, обострений. Для этого необходимо регулярно наблюдаться у своего лечащего врача, тщательно выполнять все его рекомендации.

Лечение недержания мочи в НКЦ №2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

В НКЦ №2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского при лечении недержания мочи у мужчин и женщин используют комплексный подход. Команда специалистов (урологи, гинекологи, неврологи) проведет необходимую диагностику, чтобы точно определить причину и тип недержания в конкретном случае и назначить подходящую терапию. При необходимости решение о тактике ведения принимают на консилиуме, что позволяет рассмотреть ситуацию с разных.

Врачи РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского отдают предпочтение малотравматичным методикам, которые обеспечивают быстрое восстановление, низкий риск побочных эффектов.

Важно понимать, что инконтиненция - это распространенная медицинская проблема, и в большинстве случаев ее можно эффективно контролировать или вылечить. Обращение к врачу при первых симптомах поможет вернуть комфорт и уверенность.