Аппендицит: симптомы и лечение

Данной проблемой занимаются

• Хирург
  
• Гастроэнтеролог
  

Начальным отделом толстого кишечника является слепая кишка, где расположен червеобразный отросток, или аппендикс. Этот небольшой орган выполняет важную иммунную функцию: он богат лимфоидной тканью, которая защищает организм от инфекций, и служит резервуаром для полезных бактерий кишечной микрофлоры.

Однако особенности его строения и расположения делают аппендикс уязвимым к воспалению, которое называют аппендицитом. Это одно из самых распространенных острых заболеваний брюшной полости, требующее срочного хирургического вмешательства. Оно составляет около 85% всех экстренных госпитализаций в хирургические отделения. Большая часть пациентов — люди в возрасте от 10 до 30 лет.

Причины возникновения аппендицита

Основной причиной считают нарушение оттока содержимого из червеобразного отростка. Это может быть обусловлено:

• паразитарными инвазиями
• пищевыми застоями
• увеличением размеров лимфатической сети
• доброкачественными или злокачественными новообразованиями.

Застой содержимого аппендикса и активное размножение патогенных микроорганизмов запускают воспалительный процесс. Чаще всего в этой ситуации в червеобразном отростке выявляются такие бактерии, как кишечная палочка, стрептококки и другие.

Симптомы аппендицита

Первым клиническим проявлением обычно становится боль. Она описывается как тупая, ноющая, усиливающаяся при кашле и смене положения тела. Также характерным признаком аппендицита является отсутствие ее постоянной локализации в первые часы: обычно боль начинается в области желудка или около пупка, а затем мигрирует в правую нижнюю часть живота, где находится аппендикс. В течение 24-48 часов воспаление отростка нарастает, поэтому неприятные ощущения постепенно будет усиливаться.

Однако картина бывает смазанной на фоне хронических заболеваний или обычных физиологических состояний. Например, женщины перед началом месячных могут принять боли от воспаления червеобразного отростка за предменструальный синдром. Помимо этого болезненные ощущения в области эпигастрия могут быть спровоцированы заболеваниями желудка или мочевого пузыря, нервными переживаниями и погрешностью в еде.

Поэтому пациентам следует обратить внимание и на такие симптомы, как:

• подъем температуры тела, признаки интоксикации
• потерю аппетита
• тошноту и рвоту
• общую слабость.

Из атипичных проявлений можно выделить диспептические расстройства: изжогу, вздутие живота, диарею.

Самой распространенной формой аппендицита является острая. В этом случае необходимо неотложное оперативное вмешательство. Но также встречается вялотекущий хронический аппендицит. В данном случае боли носят эпизодический характер, а при диагностике выявляется сужение просвета отростка, его деформация или неравномерность. Это может наблюдаться у пациентов, перенесших аппендэктомию (удаление аппендикса), которым во время операции была оставлена часть аппендикса.

Среди форм острого аппендицита выделяют:

• Катаральный или поверхностный. В патологический процесс вовлечена в основном слизистая оболочка отростка. Встречается в большинстве случаев.
• Флегмонозный. Сопровождается объемным отеком и скоплением инфильтрата.
• Эмпиему (или гнойник).
• Гангренозный. Характеризуется отмиранием частей аппендикса.

Чем опасен аппендицит

Осложнениями аппендицита могут выступать аппендикулярные инфильтраты. Это спайки между отростком слепой кишки, частью тонкого кишечника, сальника и других тканей. Обнаруживаться это состояние может как до операции, так и во время нее. В этом случае возможно вовлечение в процесс большей части тканей брюшной полости и их заражение гнойными массами. Среди других осложнений:

• перфорация участка аппендикса (появление отверстия)
• абсцесс и перитонит
• пилефлебит (воспалительная реакция, сопровождающаяся тромбозом вены)
• флегмона брюшины (гнойное септическое осложнение).

При возникновении подозрений на воспаление аппендикса необходимо в срочном порядке обратиться к врачу-хирургу или вызвать бригаду скорой помощи для дальнейшей госпитализации, поскольку аппендицит может привести к распространению воспалительного процесса и серьезным последствиям.

Диагностика

Диагностика аппендицита требует внимательного сбора анамнеза, тщательного физикального обследования и, в ряде случаев, дополнительных методов исследования. Пациента обычно принимает врач-хирург, который проводит 3 этапа первичного осмотра:

1. Сбор анамнеза.

Во время опроса доктор выясняет:

• начало боли: время, интенсивность
• характер боли: постоянный, тупой или колющий, усиливающийся при движении
• факт рвоты, лихорадки, запора или диареи, менструации и беременности у женщин.

2. Физикальное обследование.

Включает в себя:

• осмотр: врач отмечает положение тела пациента (часто это поза лежа на боку, подтянув ноги к животу — в этом положении боль стихает), оценивает общее состояние
• пальпацию: проверка симптома Мак-Бурнея (точка наибольшей болезненности на пересечении линии, соединяющей пупок и верхнюю часть подвздошной кости, с вертикальной линией, проходящей через пупок), симптома Щеткина-Блюмберга (боль при резком отнятии руки от брюшной стенки после надавливания), симптома Ровзинга (появление боли справа при пальпации левой области над пахом) и т.д.
• перкуссию: постукивание, которое может выявить тимпанит (звук, характерный для полого органа) или тупость звука (при абсцессе)
• аускультацию: прослушивание живота, которое может выявить усиленную перистальтику или ее отсутствие (при перитоните).

3. Лабораторные исследования.

4. Инструментальные методы исследования:

• УЗИ брюшной полости. Один из наиболее информативных методов диагностики аппендицита. Позволяет визуализировать воспаленный аппендикс, оценить его размеры, наличие жидкости в брюшной полости.
• Компьютерная томография (КТ). Более чувствительный метод, чем УЗИ, показан в сложных диагностических случаях.
• Лапароскопия: минимально инвазивный хирургический метод, который позволяет одновременно диагностировать и лечить аппендицит. Используется в неопределенных случаях или при подозрении на осложнения.

Женщинам дополнительно может быть показан осмотр врачом-гинекологом.

Диагноз ставится на основании совокупности данных, полученных при сборе анамнеза, физикального обследования и инструментальных методов, так как одного универсального теста для его точного подтверждения не существует.

Лечение аппендицита в НКЦ №2 РНЦХ имени акад. Б.В. Петровского

В абсолютном большинстве случаев аппендицит лечат хирургическим путем. Проводят аппендэктомию — полное удаление аппендикса. Варианты операции включают в себя полостной разрез при помощи скальпеля и лапароскопический метод. Последний способ наиболее предпочтителен для пациента, поскольку малая инвазивность подразумевает снижение риска осложнений и быстрый восстановительный период. Полостные операции применяются в исключительных случаях: при обширном заражении окружающих тканей или атипичном расположении червеобразного отростка.

После операции может потребоваться дренаж и санация брюшной полости, а также прием антибиотиков и соблюдение диеты.

Прогноз и профилактика

Профилактика аппендицита подразумевает активный образ жизни и правильное питание. Это поддерживает здоровую перистальтику кишечника, нормальный пассаж (продвижение) содержимого червеобразного отростка и снижение риска инфекционных заболеваний, в результате которых может начаться процесс воспаления в аппендиксе.

Обычно для полного выздоровления достаточно оперативного вмешательства.

В НКЦ №2 РНЦХ имени Б.В. Петровского функционирует круглосуточная скорая медицинская помощь. При наличии показаний бригада может госпитализировать пациента в стационар, а также провести осмотр на дому. Врачебные бригады обладают многолетним опытом оперативной диагностики и помощи пациентам, обратившимся по поводу подозрений на аппендицит и других экстренных состояний.