Рак молочной железы — симптомы и лечение

Данной проблемой занимаются

• Онколог
  
• Маммолог
  

Злокачественное новообразование в тканях молочной железы называют раком молочной железы (РМЖ). Патологический процесс может распространяться на лимфатические узлы и близлежащие органы, поэтому для замедления развития болезни и предотвращения метастазов очень важно раннее выявление и адекватное лечение.

Заболевание считается самой распространенной онкопатологией у женщин. Трудность его профилактики и лечения заключается в отсутствии выявленных факторов риска почти у половины пациенток. Встречается рак молочных желез у женщин любого возраста, но по мере прибавления лет процент заболеваемости увеличивается. По статистическим подсчетам, средним возрастом женщин с установленным диагнозом считается 61,5 года.

В редких случаях болезнь может быть диагностирована у мужчин. Встречаемость около 1% среди опухолей данной локализации. По течению и лечению ничем не отличается от патологии у женщин.

Причины возникновения и факторы риска развития рака молочной железы

У большинства женщин рак молочной железы связан с наличием мутаций в генах (например, BRCA1 и BRCA2), которые увеличивают риск заболевания. У остальных пациенток болезнь носит случайный характер.

Риск развития рака груди у женщин повышается при наличии ряда факторов. Среди них:

• репродуктивные факторы: раннее появление менструации, поздняя менопауза, отсутствие родов и грудного вскармливания, поздний возраст наступления первой беременности
• неоднократные аборты в анамнезе
• вредные привычки: табакокурение и злоупотребление алкоголем
• сахарный диабет
• ожирение и высокий индекс массы тела
• возраст больше 40 лет.

В некоторых источниках можно найти информацию о предрасположенности к РМЖ женщин с высокой плотностью молочной железы. Такая грудь больше подвержена патологическим изменениям, в том числе и доброкачественным. Кроме того, плотная ткань груди затрудняет диагностику.

Симптомы рака груди

На ранних стадиях заметные признаки зачастую отсутствуют, поэтому так важно обнаружить патологический процесс как можно быстрее. Симптомы, которые должны насторожить:

• Аномальное уплотнение в молочной железе (равномерный узел, шарик или небольшие точечные участки). Уплотнение может быть доброкачественным, поэтому важно обратиться к врачу для дальнейшей диагностики.
• Ограниченная подвижность опухоли.
• Наличие хотя бы одного воспаленного, то есть увеличенного лимфоузла со стороны груди, в которой были заметные изменения.
• Любые изменения молочной железы: размера, формы, плотности, цвета тканей.
• Наличие участков припухлостей или же наоборот, впадин и втяжения кожи на груди, особенно над опухолью.
• Появление эффекта "лимонной корки" на груди.
• Изменения соска и ареолы: утолщение, потемнение, втянутость, наличие выделений, огрубение и т.д.

На ранних этапах заболевания пациентки не замечают никаких болевых ощущений, поэтому тактильные и визуальные изменения в области груди должны насторожить женщину в первую очередь.

Первые признаки могут обнаружиться на профилактическом осмотре. Женщинам до 39 лет рекомендуется 1 раз в год проходить УЗИ молочных желез, после 39 - ежегодную маммографию. Если при обследовании выявлены патологические участки, необходимо обратиться к врачу-маммологу.

Классификация

Согласно международной гистологической классификации Всемирной организации здравоохранения, выделяют следующие группы заболевания:

• Дольковая карцинома. Находится в пределах одной дольки и затрагивает железистую ткань.
• Внутрипротоковая карцинома. Возникает в млечном протоке и далее распространяется за его пределами.
• Лобулярная карцинома. Берет начало в дольке молочной железы, затем распространяется в область кожи, мышц и костей.
• Медуллярная карцинома. Изначально развивается в протоках, имеет четко очерченные границы и редко выходит за пределы груди. Успешно лечится.
• Воспалительная карцинома. По проявлениям похожа на мастит: грудь приобретает отечный, уплотненный и покрасневший вид. Ткани при данном виде РМЖ не дифференцируются, необходимо выполнять гистологическую проверку участков воспаления.
• Папиллярная карцинома. Редко дает метастазы, возникает обычно у женщин в период менопаузы.

Помимо карцином возможно возникновение сарком. В этом случае новообразование берет начало в эпителиальной ткани. Это более агрессивный вид рака, который быстро растет и переходит на соседние лимфоузлы и органы. Выделяют:

• липосаркому или рак жировых клеток
• фибросаркому - патологическое изменение соединительной ткани
• рабдомиосаркому - опухоль, возникающую в волокнах поперечно-полосатых мышц
• остеосаркому или рак костей
• ангиосаркому, которая изначально развивается в кровеносных сосудах или лимфоузлах.

Среди форм рака молочной железы выделяют также диффузную форму и рак Педжета. В первом случае обнаруживаются уплотнения по всей молочной железе, ее гиперемия, синдром "лимонной корки", утолщение соска, втяжение кожи над опухолью и воспаление соседних лимфоузлов. Во втором варианте наблюдаются сухие или мокнущие корки в области соска. Постепенно он уплощается, а патологический процесс переходит на окружающие ткани, то есть за пределы ареолы.

Место возникновения первичного узла и гистологические показатели влияют на скорость распространения опухоли, подбор тактики лечения, исход заболевания. Поэтому при возникновении подозрительных симптомов необходимо как можно раньше обратиться к врачу и установить вид и стадию РМЖ.

Стадии рака молочной железы

Развитие РМЖ проходит в 4 стадии, из которых нулевая - самая ранняя и благоприятная для пациентки, четвертая - поздняя и плохо поддающаяся лечению:

• Стадия 0. Внутриэпителиальная опухоль, не распространяющаяся за пределы долек или протоков. Также известна, как карцинома in situ. Самый благоприятный вид по по выживаемости.
• Стадия 1. Новообразование не больше 2 см, не выходит за пределы молочной железы. Также характеризуется благоприятным исходом для пациента в 96% случаев. Обычно применяется хирургическое лечение с последующей адъювантной терапией.
• Стадия 2. Размеры опухоли варьируют от 20 до 50 мм, злокачественные клетки обнаруживаются в регионарных лимфоузлах. Выбор между органосохраняющей операцией и удалением всей молочной железы зависит от размеров и локализации опухоли, состояния лимфоузлов и других факторов. Обязательна дальнейшая химиотерапия или лучевое лечение.
• Стадия 3. Может быть 3-х подвидов: тип А - опухоль до 5 см, но затрагивает до 5 лимфоузлов, тип В - новообразование достигает стенок грудной клетки или носит воспалительный характер, тип С - раковые клетки обнаруживаются в подмышечных и грудных лимфоузлах. Выживаемость при данных типах около 75, 40 и 10% соответственно.
• Стадия 4. Вторичные очаги находятся не только в лимфоузлах, но и в других органах. Операции на данном этапе выполняются редко, чаще для облегчения симптомов. Обычно лечение подразумевает гормональную поддержку, курсы химио- или иммунотерапии.

Более подробная кодификация по стадиям базируется на международной системе TNM, принятой для описания большинства злокачественных новообразований.
Включает 3 характеристики:

Т - описание первичной опухоли (размер и распространение)

N - характеристики регионарных лимфатических узлов

М - отдаленные метастазы.

Кроме того, существует дополнительная характеристика G (гистологическая степень злокачественности опухоли), которая часто учитывается при планировании лечения, но не является обязательной для определения стадии TNM.

Каждое буквенное обозначение сопровождается цифровым в соответствии с количеством баллов по степени осложнения. Например, Т0, N1, М2 и т.д.

Диагностика

Объем лабораторных, гистологических и инструментальных исследований, необходимых для установления точного диагноза, определяет врач после осмотра. Женщине с подозрением на онкологию молочной железы могут назначить:

• общий анализ крови, а также биохимию для оценки функции печени и почек
• коагулограмму
• УЗИ груди и регионарных лимфоузлов
• маммографию
• КТ или МРТ по показаниям
• биопсию
• ВАБ (вакуумную аспирационную биопсию), которая позволяет под контролем УЗИ полностью удалить фиброаденомы до 2 см
• УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, органов малого таза
• R-графию / КТ / МРТ органов грудной полости — для выявления метастазов в легких, плевре и костях
• иммуногистохимическое исследование опухоли для определения гормонального рецепторного статуса (ER, PR) и HER2/neu
• консультации других специалистов.

Лечение рака молочной железы в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

В случае операбельного рака для локального контроля над опухолевыми клетками выполняются такие виды вмешательства, как лампэктомия — удаление патологических тканей с небольшим участком здоровых, либо секторальная резекция — частичное удаление сектора молочной железы вместе с опухолью. Перечисленные виды вмешательства относятся к органосохраняющими. Кроме того, в клинике НКЦ №2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского после резекции груди возможно проведение маммопластики. Это позволяет не только добиться хорошего терапевтического эффекта на ранних стадиях рака груди, но и сохранить эстетичный внешний вид оперированной области.

При обнаружении доброкачественных новообразований альтернативой резекции является безоперационное удаление опухоли - вакуумная аспирационная биопсия. В клинике разработана запатентованная методика врача-маммолога Леванова Анатолия Васильевича под названием "Программа применения лазерного интерстициального излучения для коагуляции при вакуумной аспирационной биопсии и удалении новообразований молочных желез под контролем ультразвукового исследования". Она позволяет избавиться от небольших новообразований бескровным малоинвазивным способом без общего наркоза и длительного восстановительного периода.

В случае поздних стадий и при больших размерах опухолей выполняется полное удаление молочной железы - мастэктомия. После операции возможно применение адъювантной терапии. Это дополнительный метод, направленный на борьбу с остаточными раковыми клетками после основного лечения. В зависимости от показаний могут применяться:

• химиотерапия, то есть введение внутривенных химических препаратов
• гормональная терапия, подавляющая выработку гормонов, которые способствуют росту злокачественных клеток
• лучевая терапия, направленная на разрушение опухолевых очагов при помощи излучения.

Различные методы адъювантной терапии можно комбинировать.

Прогноз заболевания

Выживаемость и благоприятный исход лечения зависят от множества факторов: стадии обнаружения рака и начала лечения, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, вида опухоли, акушерского анамнеза и репродуктивных планов.

Благоприятный исход при обнаружении рака молочной железы на первой стадии стремится к 70% (десятилетняя выживаемость), 5-летний прогноз выживаемости практически у 98% пациенток. Если обнаружена небольшая злокачественная опухоль не метастазирующего типа (до 20 мм в диаметре), не выходящая за пределы молочной железы, при своевременном лечении может наступить полная ремиссия.

Профилактика рака молочной железы

Для минимизации риска рака груди необходимо:

• подбирать контрацептивы только совместно с квалифицированным врачом (чтобы избежать нарушений гормонального фона, нежелательной беременности, и, как следствие, абортов)
• планировать беременность и роды в здоровом репродуктивном возрасте
• избегать травматизации груди
• поддерживать нормальный вес тела
• исключить табакокурение и употребление спиртных напитков.

Большую роль в профилактике рака молочной железы играет самообследование. Его нужно проводить всем женщинам в первые дни после окончания менструации.

Кроме того, нельзя забыть об обязательной диспансеризации, профилактических УЗИ, маммографии и прохождении осмотра у акушера-гинеколога. Это залог здоровья груди и самый достоверный способ раннего обнаружения опухоли.

В РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского практикуется междисциплинарный подход к лечению. Большой квалифицированный штат онкологов, маммологов, хирургов, химиотерапевтов и психотерапевтов позволяет разработать оптимальную стратегию с учетом индивидуальных особенностей пациентки и стадии заболевания.

В клинике применяются собственные запатентованные способы лечения опухолей молочных желез. Врачи обладают техниками инновационной хирургии и пластики груди после резекции и мастэктомии. После окончания курса лечения каждой пациентке обеспечивается регулярное наблюдение, что позволяет своевременно выявлять рецидивы и принимать необходимые меры.