Рак кожи

Данной проблемой занимаются

• Онколог
  
• Дерматолог
  

Рак кожи - общее название злокачественных новообразований, которые формируются из поверхностного кожного слоя. В структуре онкологических патологий занимает около 10%, считается достаточно распространенным во всем мире. Риск развития большинства видов рака кожи увеличивается после 50 лет, однако меланома может возникать и у молодых людей. Болезнь одинаково часто встречается у женщин и мужчин.

Причины и факторы риска рака кожи

Рак кожи у человека может развиваться на фоне различных провоцирующих факторов:

• Чрезмерное воздействие ультрафиолета. Проживание в южных регионах, долгое и частое нахождение под открытым солнцем, регулярное посещение солярия.
• Ожоги. Выраженные термические травмы, особенно с образованием рубцов, создают зону хронического повреждения кожи. В отдаленном будущем это может увеличить вероятность развития рака в данной области.
• Светлая кожа. Малое количества пигмента меланина повышает предрасположенность к возникновению опухолей.
• Воздействие радиации. Облучение крайне опасно для кожи.
• Контакт с токсинами. Длительная работа с некоторыми промышленными химикатами, такими как мышьяк, каменноугольная смола или соединения хрома.
• Проблемы с иммунитетом. При выраженном снижении защитных функций организма увеличивается вероятность формирования опухолей.
• Возрастные изменения. Люди после 50 лет больше подвержены риску патологических процессов в организме.
• Наследственность. Онкологические болезни у близких родственников.
• Серьезные системные заболевания. Красная волчанка, лейкоз, хронические дерматологические патологии.
• Большое количество родинок. Наличие множества невусов, особенно атипичных, повышает риск меланомы.
• Курение. Увеличивает вероятность патологических изменений.

Выделяют предраковые состояния, которые повышают риск онкологии кожи: актинический (солнечный) кератоз, а также болезнь Боуэна, лейкоплакия и пигментная ксеродерма.

Основной причиной злокачественных изменений считается агрессивное воздействие ультрафиолета.

Симптомы рака кожи

Проявления зависят от типа опухоли и могут быть как малозаметными, так и очень агрессивными.

Важно обращать внимание на потенциальные признаки рака кожи:

• розовые, синие, черные пятна
• рубцы на местах, где не было травм
• сильные шелушение и зуд
• гиперпигментация
• язвы, которые долго не заживают
• бородавки
• новые, необычные или изменяющиеся образования, даже если они кажутся незначительными (например, небольшое покраснение или бугорок, похожий на укус, но не проходящий).

В любом случае нельзя игнорировать изменения на коже, поскольку обычные образования при канцерогенном воздействии способны переродиться в злокачественные опухоли.

Виды рака кожи

Классификация связана с гистологической картиной заболевания. Существуют 4 основные разновидности кожной онкологии.

Плоскоклеточная карцинома

Формируется из атипичных клеток верхнего кожного слоя и волосяных фолликулов. Выглядит как объемное образование по типу гриба или цветной капусты, часто кровоточит и покрывается язвами. Может появиться на любом участке тела, но чаще — на голове, ногах, лице, кистях рук.

Базалиома

Образуется из клеток базального слоя, который расположен глубоко. На ранних этапах выглядит как узелок, бляшка. Постепенно новообразования увеличиваются и меняются внешне, могут кровоточить. Обычно медленно растут и редко метастазируют.

Виды базалиом:

• Солидная (узловато-язвенная). Наиболее распространенный тип, выглядит как плотный розовый узел с перламутровым блеском и расширенными сосудами, может изъязвляться в центре ("язва с валикообразными краями").
• Поверхностная. Плоское бляшковидное образование с четкими приподнятыми краями, часто покрыто чешуйками, напоминает экзему, медленно растет.
• Пигментированная. Похожа на узловую, но содержит меланин, из-за чего имеет темно-коричневый или черный цвет, может имитировать меланому.
• Склеродермоподобная (морфеоформная). Редкий агрессивный тип, выглядит как плотное белесоватое рубцовое пятно без четких границ, склонен к глубокому прорастанию.
• Фиброэпителиальная. Мягкий розовый узел или бляшка, напоминающая фиброму, обычно локализуется на спине, редко изъязвляется.
• Язвенная (инфильтративная) базалиома. Глубокая разрушающая форма, может прорастать в подлежащие ткани (хрящи, кости), чаще на лице.

Базальноклеточная форма является самой распространенной и наименее опасна.

Аденокарцинома

Происходит из клеток сальных и потовых желез, поэтому локализуется преимущественно в подмышечных и паховых впадинах, складках под грудью, ягодицами, на спине.

Меланома

Формируется из клеток кожи, которые содержат пигмент меланин.

Виды:

• Поверхностная. Наиболее частая форма (70% случаев), начинается как плоское пятно с неровными краями и разноцветной пигментацией (коричневой, черной, розовой). Сперва растет горизонтально, затем переходит в вертикальную фазу. Чаще возникает на спине у мужчин и ногах у женщин.
• Нодулярная (узелковая). Агрессивная форма (15-30% случаев), сразу растет вглубь кожи, выглядит как темный выпуклый узел (реже розовый). Быстро прогрессирует, часто изъязвляется и рано метастазирует.
• Лентиго-меланома. Развивается из злокачественного лентиго (5-10% случаев), чаще у пожилых на открытых участках кожи (лицо, шея). Плоское, неравномерно окрашенное пятно с размытыми границами, медленно растет годами.
• Ахроматическая (беспигментная). Редкий вариант (1-2% случаев), без темной пигментации - выглядит как розовый или телесный узел/пятно. Поздно диагностируется из-за нетипичного вида.

Считается наиболее агрессивным типом рака кожи из-за относительно высокой склонности к метастазированию, особенно при поздней диагностике или определенных гистологических типах (например, узловая).

Другие классификации

В зависимости от глубины прорастания, новообразования могут затрагивать различные слои кожи:

• эпидермис (поверхностный)
• верхнюю часть среднего отдела
• весь средний слой
• нижний слой
• подкожно-жировую клетчатку.

По способности к ороговению рак может быть ороговевающий и неороговевающий.

По толщине опухоли бывают:

• до 1 мм
• до 2 мм
• от 2 до 4 мм
• более 4 мм.

По объему поражения: первичные, с поражением местных лимфатических узлов, а также с отдаленными метастазами.

Запишитесь на прием к дерматологу
НКЦ №2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

Записаться

Стадии рака кожи

Онкологический процесс проходит несколько стадий:

• Нулевая. Опухолевые клетки не выходят за границы эпидермиса.
• Первая. Очаг образования небольшой. Для меланомы это означает очень малую толщину (обычно до 1-2 мм без изъязвления). Для других типов рака кожи (базалиома, плоскоклеточный) размер обычно не превышает 2 см, и нет признаков распространения в лимфоузлы или другие органы.
• Вторая. Опухоль имеет больший размер или обладает признаками, указывающими на более высокий риск (например, для меланомы толщина больше 2 мм или наличие изъязвления, для плоскоклеточного рака размер 2-4 см без распространения). Метастазов в лимфоузлы или другие органы пока нет.
• Третья. Рак распространился на близлежащие ткани (например, глубоко в кожу, в кости, мышцы) или на ближайшие лимфатические узлы. Отдаленных метастазов (в другие органы) еще нет. Размер первичной опухоли может быть разным.
• Четвертая. Рак распространился на отдаленные части тела (метастазировал), например, в легкие, печень, мозг. Размер первичной опухоли может быть любым.

В медицинской среде для более точного определения степени рака используется классификация TNM, где T - распространенность первичной опухоли, N - поражение ближайших лимфатических узлов, M - наличие отдаленных метастазов.

Методы диагностики онкологии кожи

Пациентов с подозрением на рак кожи обследуют дерматолог и онколог. Проводится тщательная визуальная оценка кожных покровов, прощупываются лимфоузлы. Доктор собирает анамнез: спрашивает о жалобах, особенностях и времени появления образования, выявляет наследственные и другие факторы.

Комплексная диагностика рака кожи подразумевает следующие методы:

• Биопсия тканей. Гистологическое исследование позволяет определить вид и стадию заболевания.
• Ультразвуковая диагностика. Помогает выявить поражение лимфоузлов, изменения в органах.
• МРТ и КТ. Проводятся для выявления метастазов.
• Цифровая дерматоскопия. Неинвазивный способ выявления онкопатологий, при котором составляется карта родинок и подробно изучается каждый элемент. В НКЦ №2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского для дерматоскопии применяется аппарат FotoFinder - система на основе искусственного интеллекта. Позволяет с точностью 99% распознать рак кожи, в том числе на начальной стадии.
• Анализы мочи, крови. Проводятся для оценки общего состояния организма перед лечением.

Лечение рака кожи

Выбор тактики терапии зависит от стадии опухоли, наличия других заболеваний, возраста пациента, индивидуальных особенностей.

Медикаментозная терапия

Доктор подбирает препараты для устранения болевого синдрома, воспалительного процесса, а также для купирования других негативных симптомов в зависимости от того, как именно проявляется патология.

Химиотерапия

Метод лечения направлен на уничтожение раковых клеток. Может применяться в комплексе с операцией: до вмешательства уменьшает злокачественный очаг, после - помогает разрушить возможные оставшиеся дефектные клетки и снизить риск рецидива.

Лучевая терапия

Применяется при неэффективности или невозможности операции либо в комбинации с ней. Метод заключается в воздействии ионизирующего излучения на раковые клетки и показывает эффективность на ранних стадиях болезни. Может применяться для устранения метастазов.

Криодеструкция

В некоторых случаях, например, при лечении поверхностных форм базальноклеточного рака или предраковых состояний, достаточно прижигания опухоли жидким азотом.

Хирургическое лечение

Опухоль иссекается скальпелем по специальной технологии, позволяющей максимально полно удалить атипические клетки. После операции выполняют микроскопический анализ, позволяющий исключить оставшиеся опухолевые клетки.

На ранних стадиях в качестве альтернативы скальпелю могут использоваться лазерная и электрокоагуляция. Но стандартом для первичного лечения инвазивного рака кожи являются методы, обеспечивающие гистологический контроль удаленной ткани - прежде всего, хирургическое иссечение.

После хирургического вмешательства обязательны регулярные перевязки в целях ускорения выздоровления и недопущения мокнутия ран. Доктор может скорректировать план реабилитации с учетом результатов послеоперационных обследований.

Прогнозы при раке кожи

Основная опасность онкологии - формирование отдаленных метастазов (вторичных очагов). Именно они чаще всего являются причиной негативных последствий рака кожи, приводящих к гибели.

Продолжительность жизни пациента зависит от многих индивидуальных факторов. Большое значение имеет тип опухоли.

Базальноклеточный рак редко метастазирует, и при своевременном лечении выздоровление достигается почти в 100% случаев. Плоскоклеточный имеет немного больший риск метастазирования, но при ранней диагностике прогноз благоприятный (выживаемость >90%).

Меланома быстро распространяется в лимфоузлы и отдаленные органы. На ранней стадии выздоровление почти 100%, на поздних прогноз хуже, но современные методы лечения значительно улучшают выживаемость.

Чем раньше выявлена болезнь, тем больше шансов на благоприятный исход.

Запишитесь на прием к дерматологу
НКЦ №2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

Записаться

Профилактика

Важно защищать кожу от потенциально опасного воздействия канцерогенов и ультрафиолетового облучения.

Основные профилактические меры:

• избегать нахождения под прямыми солнечными лучами в период с 11.00 до 16.00 и обязательно пользоваться солнцезащитными средствами в летнее время
• применять индивидуальные средства защиты при работе на химических, радиоактивных производствах
• избегать слишком высоких и низких температур и максимально защищать кожу от жары и мороза
• отказаться от курения
• регулярно осматривать всю кожу (самостоятельно и у дерматолога) и обращаться к врачу при появлении любых новых или изменяющихся образований.

Лечение и диагностика рака кожи в НКЦ №2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

В НКЦ №2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского пациентам оказывают консультативную помощь и проводят лечение при всех видах онкологии кожных покровов или подозрении на рак.

Используются современные методы ранней диагностики, включая цифровую дерматоскопию на аппарате FotoFinder.