Опухоль головного мозга

Данной проблемой занимаются

• Онколог
  

Образование, которое формируется в черепной коробке и способно поражать мозговые ткани, сосуды и другие структуры, называют опухолью головного мозга. Данное заболевание диагностируют у 5-10 пациентов на каждые сто тысяч человек. Патология может встречаться в любом возрасте: от младенчества до старости.

Симптоматика зависит от размеров и месторасположения опухоли. Лечение проводится хирургическим и консервативным путем.

Классификации

Заболевание классифицируют по нескольким признакам.

Новообразования прежде всего делят на:

• Доброкачественные. Характеризуются медленным ростом и четкими границами. Они не прорастают в соседние структуры, но могут сдавливать их.
• Злокачественные. Отличаются быстрым, инфильтративным ростом, прорастая в окружающие мозговые ткани. В отличие от многих других видов рака, они редко метастазируют за пределы центральной нервной системы (ЦНС).

По происхождению опухоли могут быть:

• Первичными. Образуются из мозговой ткани и ее структур.
• Вторичными (метастатические). Являются результатом мигрирования раковых клеток.

Классификация согласно локализации включает два типа образований:

• внутримозговые (в веществе мозга)
• внемозговые (в оболочке головного мозга, сосудах, костях черепа).

Важное диагностическое значение имеет ткань, из которой сформировалась опухоль. Виды образований по гистологическому признаку:

• глиальные - формируются из мозговой ткани
• оболочечные - развиваются из тканей мозговых оболочек
• гипофизарные - растут в тканях гипофиза
• невриномы (шванномы) - образуются из шванновских клеток
• сосудистые - вызванные чрезмерным ростом кровеносных сосудов
• тератомы - формируются из нетипичных для области мозга клеток
• липомы - жировые опухоли доброкачественного типа.

Наиболее распространенными первичными опухолями являются глиомы. Они составляют около 30% всех новообразований ЦНС и примерно 80% от всех злокачественных опухолей мозга. Их дополнительно классифицируют на такие виды, как:

• Астроцитома. Образование, которое развивается из клеток астроцитов. Установлено, что астроцитома - это опухоль, которая при низкой злокачественности поражает в основном детей и молодых людей (ствол мозга и мозжечок), а при высокой - взрослых и пожилых пациентов (в больших полушариях).
• Олигодендроглиома. Возникает в белом веществе полушарий. Обычно характеризуется медленно прогрессирующим течением. Встречается нечасто.
• Эпендимома. Развивается из клеток, выстилающих желудочки мозга. Редко диагностируется.

Глиальные опухоли бывают доброкачественными и злокачественными. Часто проявляются неврологической симптоматикой.

Стадии опухоли мозга

Стандартная система стадирования TNM не используется для новообразований ЦНС. Первостепенное значение имеют признаки, которые указывают на злокачественность процесса: структура ядер, сосудистые изменения, скорость деления клеток и т.д.

Согласно классификации ВОЗ для опухолей центральной нервной системы выделяют четыре степени злокачественности:

• Grade I. Опухоли с медленным ростом и относительно благоприятным течением, которые при полном удалении во многих случаях могут быть излечены.
• Grade II. Низкозлокачественные, как правило, инфильтративно растущие опухоли с повышенным риском рецидива и возможным переходом в более агрессивную форму.
• Grade III. Злокачественные новообразования с выраженной клеточной атипией и высокой скоростью деления клеток (митотической активностью).
• Grade IV. Наиболее агрессивные опухоли с быстрым ростом, выраженной пролиферацией сосудов и/или очагами некроза, что характерно, например, для глиобластомы.

Для определения тактики лечения и прогноза заболевания степень злокачественности (Grade) и молекулярно-генетические характеристики опухоли имеют первостепенное значение.

Запишитесь на прием к онкологу
НКЦ №2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

Записаться

Причины рака мозга

Точные факторы возникновения первичных опухолей мозга до конца не изучены. Считается, что патологический процесс запускается по причине генетических мутаций в клетках, приводящих к их бесконтрольному делению. Этот процесс, в свою очередь, с большей вероятностью может происходить под воздействием таких факторов, как:

• Наследственность. Наличие некоторых генетических синдромов и опухолей мозга у кровных родственников.
• Воздействие радиации. Особенно опасно в высоких дозах (например, при лучевой терапии других заболеваний).
• Контакты с токсинами. Взаимодействие с канцерогенными веществами (пестициды, тяжелые металлы).
• Неблагоприятная экология. Проживание или работа в промышленных зонах являются фактором риска.
• Возраст. Чем старше человек, тем выше вероятность развития некоторых типов опухолей.
• Снижение иммунитета. Возможно на фоне приема иммуносупрессивных препаратов, например, при ВИЧ-инфекции или по другим причинам.

Опухоли мозга могут иметь метастатическое происхождение — развиваться из раковых клеток, которые с током крови или лимфы переносятся из других органов. У мужчин чаще метастазируют рак легких, почек, прямой или толстой кишки. У женщин — онкология груди, кожи, легких.

Симптомы рака мозга

Первыми признаками нередко становятся очаговые неврологические симптомы, связанные с поражением определенного участка мозга и его сдавлением. По мере роста новообразования присоединяются общемозговые проявления.

Очаговые симптомы опухоли головного мозга

Каждый отдел мозга отвечает за определенные функции, поэтому нарушения движений, чувствительности, речи, зрения или координации помогают заподозрить, в какой области развивается опухоль. К очаговым симптомам относятся:

• двигательные нарушения (слабость в руках или ногах)
• онемение, покалывание и другие расстройства чувствительности в конечностях, на лице
• речевые патологии (трудности с произношением или восприятием)
• проблемы со зрением (пелена, мушки, появление «слепых» пятен)
• сложности с координацией и равновесием
• нарушения слуха или обоняния (возможно появление звуков или запахов, которых на самом деле нет)
• гормональные нарушения (чаще при опухолях гипофиза и гипоталамуса).

Клиническая картина не зависит от пола пациента. Симптомы и первые признаки рака мозга у женщин ничем не отличаются от проявлений заболевания у мужчин.

Общемозговые симптомы

Обусловлены повышением внутричерепного давления и нарушением циркуляции спинномозговой жидкости. К ним могут относиться:

• непроходящая головная боль, вызванная раздражением мозговых оболочек и сосудов
• тошнота и рвота, не связанные с едой
• головокружение в виде ощущения вращения или падения
• мышечная слабость, изменение рефлексов
• расстройства психики (апатия, агрессия, эйфория)
• снижение памяти, внимания, появление заторможенности
• судорожные приступы.

По мере увеличения размеров опухоли симптомы проявляются более отчетливо. Иногда признаки заболевания возникают внезапно, на фоне кажущегося благополучия.

Диагностика

Ведущую роль в диагностическом процессе играет онколог. Врач анализирует клиническую картину, собирает анамнез и оценивает неврологический статус: рефлексы, мышечный тонус, чувствительность, когнитивные функции. Для подтверждения диагноза и планирования тактики лечения назначается комплекс обследований:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Основной метод, позволяющий детально визуализировать опухоль, ее расположение и структуру. Часто проводится с контрастом.
• ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией). Позволяет оценить не только структуру, но и метаболическую активность тканей мозга.
• Стереотаксическая биопсия. Забор образца ткани опухоли через точечный доступ с использованием навигационной системы. Необходима для точного определения гистологического типа новообразования, если открытая операция на данном этапе невозможна или нецелесообразна.
• Ангиография. Введение контрастного вещества в сосуды мозга с последующей серией рентгеновских снимков. Позволяет выявить прорастание опухоли в стенки сосудов.
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Запись электрической активности мозга через датчики, размещенные на коже головы. Проводится для определения патологической активности в зоне опухоли.
• Лабораторные исследования. Комплекс анализов крови (общий, биохимический, коагулограмма) для оценки общего состояния организма перед лечением.

При подготовке к операции проводятся рентген грудной клетки, УЗИ брюшной полости, УЗДГ вен нижних конечностей. Пациента могут направить на консультацию к офтальмологу (для осмотра глазного дна) и другим специалистам.

Методы лечения

Подбор терапии зависит от типа, размера, локализации новообразования и общего состояния пациента.

Хирургическое лечение

Цель — максимально полное удаление опухоли с сохранением здоровых тканей. В процессе операции проводится декомпрессия — устранение сдавления мозговых структур. Это позволяет восстановить функции поврежденных нервных тканей, что приводит к улучшению неврологического состояния пациента, повышению качества и продолжительности жизни. Применяются:

• микрохирургические техники с использованием операционного микроскопа
• нейронавигация для точного определения границ образования
• эндоскопические вмешательства через минимальные доступы.

В ходе операции извлеченный материал отправляется на обследование для последующего гистологического анализа. Это исследование позволяет определить тип опухолевых клеток и точно классифицировать новообразование. Радикальное удаление опухоли на ранних стадиях в ряде случаев позволяет добиться длительной стойкой ремиссии.

Лучевая терапия

Применяется для уничтожения оставшихся после операции клеток опухоли или как основной метод при неоперабельных образованиях. Современные методы (IMRT, IGRT) позволяют точно воздействовать на опухоль, минимизируя облучение здоровых тканей.

Радиохирургия ("Кибернож")

Неинвазивная методика, при которой один или несколько сфокусированных пучков излучения воздействуют на небольшой очаг (обычно до 3 см в диаметре) без разрезов и общей анестезии.

Таргетная и химиотерапия

Назначают специальные препараты для уничтожения раковых клеток или блокирования конкретных механизмов их роста, что особенно эффективно при некоторых видах злокачественных опухолей.

Медикаментозное лечение

Препараты назначают для снижения отеков, снятия болевого синдрома, уменьшения тошноты и других неприятных симптомов. Консервативное лечение дополняет другие методы, но не может их заменить.

Осложнения

Опухоль развивается в ограниченном пространстве, что опасно сдавлением мозга. Без своевременного лечения состояние может привести к тяжелым последствиям:

• стойкие неврологические нарушения (параличи, потеря речи, зрения, слуха)
• частые судорожные приступы
• глубокое угнетение сознания (вплоть до комы)
• скопление жидкости в головном мозге (прогрессирование гидроцефалии)
• депрессия и психические отклонения
• вклинение мозга в естественные отверстия черепа (является жизнеугрожающим состоянием).

Во многих случаях, чем раньше начато лечение, тем выше шансы на благоприятный исход, а риск быстрого рецидива рака мозга может быть снижен. Однако достоверный прогноз зависит от характера новообразования.

Профилактика

Полностью исключить опухоль нельзя, но можно снизить риски с помощью таких мер, как:

• рациональное питание
• отказ от вредных привычек
• исключение контактов с токсическими веществами и радиацией
• умеренные физические нагрузки
• избегание стрессов.

Своевременное обращение к врачу при появлении любых неврологических симптомов помогает вовремя принять меры и избежать тяжелых осложнений.

Запишитесь на прием к онкологу
НКЦ №2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

Записаться

Реабилитация

После пройденного лечения для пациентов составляют индивидуальную программу восстановления, которая может включать такие методики, как:

• лечебная физкультура (ЛФК) для восстановления двигательных функций
• занятия с логопедом и нейропсихологом
• физиотерапия
• психотерапия
• медикаментозная поддержка.

Рекомендуется избегать тепловых процедур (баня, сауна, горячие ванны), активной инсоляции (пребывания на открытом солнце) и чрезмерных физических нагрузок. Вопросы о возможности авиаперелетов и смены климата решаются индивидуально с лечащим врачом. Обязательны регулярные обследования у онколога.

Прогнозы

Исход зависит от типа опухоли, ее локализации и стадии, на которой было начато лечение. При удалении доброкачественных опухолей мозга на раннем этапе прогноз в большом количестве случаев благоприятный. При злокачественных образованиях современные методы терапии позволяют добиться длительной ремиссии.

Лечение опухолей головного мозга в НКЦ №2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

В клинике НКЦ №2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского пациенты с подозрением на рак головного мозга могут пройти комплексную диагностику и получить современное лечение у ведущих специалистов в области нейрохирургии и онкологии. Своевременное обращение за помощью - ключевой фактор сохранения здоровья.