Колоректальный рак: что важно знать. Мнение эксперта

Колоректальный рак по распространенности во всем мире занимает 3 место среди всех онкологических заболеваний, по количеству летальных исходов - 2 место. С каждым годом число пациентов с этим диагнозом увеличивается. Что связано, с одной стороны, с улучшением диагностики, с другой - с увеличением продолжительности жизни населения (возрастные пациенты болеют чаще). У мужчин диагностируется немного чаще, чем у женщин.

Колоректальный рак - это новообразование толстой (состоит из правого и левого отделов, поперечной ободочной, сигмовидной кишки) и прямой кишки.

Наш эксперт, Беджанян Аркадий Лаврентьевич, доктор медицинских наук, зав. отделением абдоминальной и онкологической хирургии, колопроктологии и уро-гинекологии, хирург-онколог, колопроктолог НКЦ №2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского, отвечает на самые важные вопросы про колоректальный рак.

Можно ли заболеть колоректальным раком в молодом возрасте

В последние годы наблюдается тенденция: рак молодеет. Внедрение современных методов диагностики, проведение скрининговых исследований в онкологии позволяет выявлять патологию на ранней стадии у лиц моложе 40 лет. Это наиболее благоприятная ситуация при таком диагнозе: когда болезнь не распространилась на окружающие ткани и не дала метастазы.

В возникновении рака толстого кишечника у молодых людей играют роль наследственность, экология, качество питания. Суммарное воздействие перечисленных факторов приводит к омоложению патологии.

Влияет ли образ жизни на развитие рака кишечника

Среди причин, которые приводят к развитию злокачественных опухолей кишечника, наибольшее значение имеют:

• Вредные привычки - курение, злоупотребление алкоголем.
• Избыточное употребление красного мяса. Особенно - обработанного, с добавлением консервантов. К ним относятся такие продукты, как копчености, колбасные изделия, консервы. Норма красного мяса в день/неделю - 70/500 гр.
• Низкое содержание в рационе овощей, фруктов, клетчатки. Согласно последним научным данным, в день нужно употреблять не менее 30 грамм пищевых волокон.
• Ожирение.
• Малоподвижный образ жизни.

Какие симптомы должны насторожить

На ранней стадии опухоль обычно никак не проявляется: нет сильных болей, человек продолжает вести обычную жизнь. На рак кишечника могут указывать признаки:

• неустойчивый стул, чередование диареи с запорами
• слабость, быстрая утомляемость
• сонливость
• в стуле - кровь, слизь.

Как выявить колоректальный рак

Общеклинические анализы, такие как общий анализ крови и мочи, для диагностики рака кишечника особого значения не имеют.

К специфическим методам, которые помогают выявить патологию на ранней стадии и используются для скрининга, относятся:

• Анализ кала на скрытую кровь.
• Анализ крови на онкомаркеры. Сложность в том, что они могут повышаться не только при злокачественных, но и при воспалительных процессах. Или могут быть нормальными при наличии онкологического заболевания. Поэтому их уровни следует оценивать в комплексе, с учетом результатов других методов диагностики и клинической картины.

• Колоноскопия.

Скрининговые исследования, согласно последним рекомендациям, следует начать проходить с 45 лет. Скрининг -это диагностика людей, у которых нет никаких жалоб, с целью раннего выявления какой-либо конкретной патологии, в данном случае - колоректального рака.

Если в семье среди близких родственников есть случаи злокачественного заболевания, обследование следует начинать проходить раньше. В некоторых случаях, например, при синдроме Линча, семейного аденоматозного полипоза среди родственников, мы рекомендуем пройти скрининг в подростковом возрасте, и далее делать это регулярно.

Могут ли полипы переродиться в рак толстого кишечника

Доказанный факт: в 94-95% случаев рак кишечника развивается из аденоматозных полипов. Полипы классифицируются на несколько типов: каждый из них имеет свою степень малигнизации (перехода в злокачественный процесс). Самыми опасными считаются аденоматозные, затем идут ворсинчатые, тубулярные. Есть еще гиперпластические полипы. Они не озлокачествляются.

Также имеет значение размер новообразования: чем он больше, тем выше риск.

При эндоскопическом обследовании врачи переключают режим инструмента, меняют спектр света, тем самым получают возможность обнаружить признаки, которые помогут отличить гиперпластический полип от аденоматозного или тубулярного. Конечно, это не окончательный диагноз. Чтобы получить точный ответ о структуре образования, при колоноскопии удаляют полип, а потом проводят его патоморфологическое исследование. То есть изучают под микроскопом при многократном увеличении, подтверждают или исключают наличие злокачественных клеток.

Даже если результат гистологии хороший, мы рекомендуем через год пройти повторное эндоскопическое исследование. Есть вероятность, что полипы могут возникнуть вновь. В таком случае эндоскопист удаляет образование и направляет его на гистологическое исследование. Так же следует поступить, если материал после первой колоноскопии утерян, а результаты гистологии неизвестны.

Рассмотрим ситуацию, когда полип небольшого размера, но по данным гистологии он злокачественный: это нулевая стадия рака кишечника. Может быть два выхода: резекция части органа вместе с лимфоузлами, сосудами, или наблюдение. Во втором случае через полгода выполняется повторное эндоскопическое исследование. Если будет обнаружен рост, то однозначно следующий шаг - хирургическое вмешательство.

Как правило, обнаружение болезни на ранней, нулевой стадии - редкий случай. Обычно такое происходит, когда пациент приходит на профилактический осмотр. Прогноз при этом благоприятный, выживаемость высокая.

Таким образом, мы призываем пациентов не игнорировать регулярные медицинские осмотры. Сейчас есть возможность проведения колоноскопии и гастроскопии за одну процедуру, под седацией во сне. Быстро, безболезненно, с получением результата в тот же день.

Как лечат колоректальный рак

Лечение комбинированное, с сочетанием химиотерапии, лучевой терапии, хирургической операции:

• Лучевые методы используются в основном при локализации опухоли в стенке прямой кишки и показывают очень хорошие результаты, вплоть до полного исчезновения злокачественных клеток.
• Хирургическое вмешательство позволяет полностью удалить опухоль и единичные метастазы. Проводится во всех случаях, когда нет противопоказаний в виде тяжелого состояния пациента из-за основного или сопутствующего заболевания.

Когда невозможно провести химио- и лучевую терапию, операцию, назначают паллиативную терапию. Она включает качественный уход, применение симптоматических препаратов. Сейчас уровень паллиативной помощи очень высокий: пациент может находиться в такой терапии годами.

Хочется отметить, что паллиативная терапия особенно актуальна у возрастных пациентов. У них все метаболические процессы замедлены, поэтому и рост новообразования происходит не быстрыми темпами. Применяя терапию, можно повлиять на продолжительность и качество жизни пациентов. Также паллиативная помощь с проведением химиотерапии показана людям с метастазами (в легких, печени), когда оперативным путем удалить все опухолевые очаги невозможно.

Особой диеты при раке кишечника, если нет непроходимости, не требуется. Рекомендуется полноценное питание, чтобы обеспечить организм белками, жирами, углеводами. При непроходимости назначают бесшлаковую диету и иногда временно устанавливают стент, чтобы улучшить прохождение кала.

Виды операций

Если опухоль располагается близко к анальному каналу, удаляют прямую кишку и выводят временную колостому. Она необходима для предупреждения тяжелых осложнений. Когда поражен анальный сфинктер, стома постоянная.

Часто выполняют именно полостную операцию. Более щадящее эндоскопическое вмешательство с последующим коротким восстановительным периодом возможно только при ранней стадии. В тяжелых случаях делают лапароскопическую операцию: через проколы выводят участок кишки, выше и ниже опухоли ее пересекают вместе с лимфоузлами, клетчаткой, сосудами, и удаляют.

При запущенных случаях, когда предполагается большой объем вмешательства, его проводят классическим способом, через разрезы на передней брюшной стенке.

В чем преимущества роботической хирургии

Роботическая хирургия имеет несомненные преимущества перед лапароскопией:

• хорошая визуализация всех структур, даже самых мелких
• объемная 3D-картинка
• исключен физиологический тремор рук хирурга
• точность движения
• большая амплитуда движений

Роботическая система позволяет выполнить вмешательство малотравматичным способом, сохраняя нервы и сосуды. Разрезы при этом микроскопические, что не мешает контролировать операционное поле. Это в дальнейшем сокращает срок реабилитации, облегчает восстановление, минимизирует боли и отеки в послеоперационном периоде.

Какова вероятность рецидива рака толстой кишки после операции

Нередки случаи, когда опухоль появляется повторно в другом отделе кишечника или ином органе. Важно соблюдать рекомендации лечащего врача. Необходимо регулярно посещать специалиста, проходить обследования, сдавать анализы. Только своевременная диагностика позволит обнаружить патологию.

Первые два года после операции колоноскопию нужно проходить 1 раз в 6 месяцев. Далее ежегодно в течение 5 лет.

Информативен анализ крови на онкомаркеры, а именно на РЭА - раковый эмбриональный антиген. Оценивать нужно комплексно, вместе с остальными клиническими данными.

В НКЦ №2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского можно пройти колоноскопию в сочетании с гастроскопией под седацией. Исследование проходит более комфортно по сравнению с обычной колоноскопией, так как:

• пациент находится во сне, не чувствует боли или стеснения
• у врача есть возможность спокойно исследовать все отделы
• диагностика максимально точная

С результатами колоноскопии принимает проктолог. Он расшифровывает результаты, при необходимости назначает лечение или направляет к профильным специалистам.