Аневризма сосудов головного мозга

Данной проблемой занимаются

• Невролог
  

Аневризма сосудов мозга - это аномальное расширение и утончение стенки кровеносного сосуда в головном мозге. С увеличением размера аневризмы возрастает давление на церебральные структуры. Увеличивается риск разрыва и кровоизлияния в окружающие ткани. Метод лечения зависит от размера, локализации патологии, а также общего состояния человека. Терапию подбирает врач-невролог.

Что это и почему возникает

Речь идет об участке истончения, ослабления или выпячивания стенки артерии и образования "сосудистого кармана", в котором скапливается кровь. Может развиваться в любом кровеносном сосуде головного мозга. Патология бывает врожденной или приобретенной, возникает у представителей обоих полов.

Основные причины и факторы риска заболевания:

• Сосудистые аномалии. Мозговые артерии могут терять прочность на фоне гипертонии, наследственных особенностей, атеросклероза.
• Генетические патологии. Такие заболевания, как синдром Элерса-Данло, фиброзно-мышечная дисплазия, туберозный склероз и другие аналогичные состояния связаны с аномалиями в структурах артерий, патологическими образованиями в них.
• Возрастные особенности. С годами стенки артерий постепенно становятся более хрупкими.
• Вредные привычки. Табакокурение и потребление алкоголя ослабляют общее состояние и негативно действуют на кровеносное русло.
• Травмы. Церебральные повреждения увеличивают риск.

Вероятность развития и разрыва аневризмы мозга возрастает при резких скачках давления, эмоциональном напряжении, сильных физических нагрузках.

Симптомы

На ранних стадиях болезнь может себя не проявлять. Выраженность симптомов возрастает на фоне увеличения размеров образования. Основные признаки аневризмы мозга:

• головные боли
• проблемы с речью, зрением
• приливы крови к лицу и голове
• изменение восприятия цвета (все оттеняется красным)
• боль и чувство раздвоения в глазах
• шум в ушах
• судороги конечностей
• онемение в теле или лице
• проблемы с памятью
• нарушение равновесия.

На вероятность разрыва указывает резкая распирающая боль в голове, которая сопровождается спутанностью сознания, а иногда даже комой. Дыхание становится учащенным, сердцебиение сначала учащается, а потом, наоборот, замедляется. Как правило, речь становится спутанной. Возможны судорожные припадки, рвота.

Классификация

В медицинской среде выделяют такие формы, как:

1. Острейшая. Продолжается около 3 суток после нарушения целостности аневризмы. Характеризуется головной болью, головокружением, потерей сознания, повышением температуры.
2. Острая. От 4 до 14 суток. После разрыва образования кровь растворяется в церебральных тканях, на фоне чего нейроны не получают достаточно кислорода, а клетки повреждаются. Функции мозга нарушаются, возможны проблемы со стороны сердца и органов дыхания.
3. Подострая. Длится около 2-3 недель и сопровождается ослаблением клинических проявлений.
4. Холодная. Начинается спустя 3 недели после разрыва и выражается нормализацией состояния.

Есть другой подход к разделению на стадии:

• Догеморрагическая. Когда симптомов нет (в процессе роста аневризмы либо спустя несколько недель после ее разрыва) - в "холодном" периоде.
• Геморрагическая. Непосредственно разрыв аневризмы с острой симптоматикой.
• Постгеморрагическая. Последствия кровоизлияния и остаточные проявления.

В зависимости от размера внутричерепные церебральные образования классифицируют на:

• милиарные (диаметр до 3 мм)
• малые (размер до 1 см)
• средние (от 1 до 1,5 см)
• крупные (от 1,6 до 2,5 см )
• гигантские (размер превышает 2,5 см).

Чем крупнее аневризма, тем сильнее давление на мозговую ткань, что приводит к более серьезным симптомам.

По форме сосудистые выпячивания бывают мешотчатые и веретенообразные, по времени - врожденные или приобретенные, по количеству - одиночные и множественные, по локализации - бифуркационные (в местах разветвления сосудов), стволовые (на прямом участке артерии).

Последствия аневризмы головного мозга

Заболевание является достаточно серьезным, так как разрыв выпячивания происходит в большинстве случаев и может приводить к опасному состоянию - геморрагическому инсульту. У одних пациентов осложнения возникают в молодом возрасте, другие спокойно живут с болезнью до старости.

Возможны такие последствия, как нарушение работы сердца, отек легких, ухудшение интеллектуальных функций, депрессия и другие состояния. Своевременное обращение к врачу и периодические профилактические осмотры помогут избежать осложнений.

Диагностика

На первичном приеме врач-невролог собирает анамнез, спрашивает о жалобах, перенесенных заболеваниях, приеме лекарств и других факторах, проводит осмотр. Специалист выявляет признаки неврологического дефицита, оценивает рефлексы, мышечную силу, чувствительность, зрительную и координационную функции.

После этого составляется план дальнейшего обследования, который может включать:

• Лабораторные анализы. Необходимо оценить общие и биохимические показатели крови, ее свертываемость и другие факторы, указывающие на неполадки.
• КТ. Позволяет выявить наличие кровоизлияний.
• МРТ. Предоставляет данные о размере и локализации участка проблемы, а также о тромбах и повреждении церебральных тканей.
• МРА и ЦСА (ангиография с помощью магнитно-резонансного и цифрового методов). Это достоверная нейровизуализация, позволяющая определить форму, расположение и размер выпячиваний.
• Исследование спинномозговой жидкости. Выполняется с помощью пункции и позволяет определить наличие кровоизлияния и причину осложнения.
• Генетическую диагностику. Специальные тесты выявляют мутации, которые могут спровоцировать неполадки в организме.

Доктор комплексно анализирует ситуацию, проводит дифференциальную диагностику с другими состояниями (ишемический инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения и т.д.), принимает решение о методах терапии. При необходимости может направить к кардиологу, нейрохирургу и другим специалистам.

Лечение аневризмы мозга

Основные задачи консервативной терапии - уменьшить негативную симптоматику, поддержать нормальный уровень давления, показателей свертываемости крови, минимизировать вероятность кровоизлияния. Для лечения используют следующие группы препаратов:

• обезболивающие и противовоспалительные
• антигипертензивные (снижают давление)
• противорвотные и противосудорожные
• блокаторы кальциевых каналов (нормализуют мозговое кровообращение).

Хирургическое вмешательство необходимо, когда ситуация становится угрожающей. Основные методики проведения операции:

• Клипирование. Через небольшой разрез проводится удаление микроскопического участка черепной кости с последующей установкой зажима, останавливающего кровоток.
• Шунтирование. Проводят, если патология находится в важном кровеносном сосуде, и клипировать ее невозможно. Используя сосуд из другой части тела, хирург создает шунт, который перенаправляет поток крови, минуя проблемный участок.
• Эндоваскулярная эмболизация. Катетер вводят в бедренную артерию и направляют к аневризме через сосудистую систему. Внутри выпячивания располагают спирали (койлы). Они блокируют приток крови к аневризме, тем самым предотвращая ее разрыв.

Оптимальный вариант лечения подбирают в зависимости от клинической картины. При ярко выраженной симптоматике медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно.

Прогноз и профилактика

Для минимизации возможных рисков рекомендуется:

• Лечить гипертонию. При высоком давлении сосуды становятся более слабыми и уязвимыми.
• Вести здоровый образ жизни. Благотворное воздействие оказывают отказ от курения и алкоголя, умеренные занятия спортом, прогулки, снижение потребления нитритосодержащих продуктов (колбасы), жирной пищи.
• Избегать стрессов. Нервные потрясения сказываются на кровеносной системе, работе сердца, мозговых артериях, поэтому важно уметь расслабляться.
• Лечить основные заболевания. Нужно проходить регулярные обследования, особенно при наличии наследственной предрасположенности к патологиям мозгового кровообращения, болезням сердечно-сосудистой системы, а также при наличии генетических аномалий.

В НКЦ №2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского можно пройти комплексное обследование у невролога при жалобах на головные боли, головокружения, проблемы с вниманием, памятью, нарушениях опорно-двигательного аппарата и других тревожащих признаках. Доктор оценит ситуацию и назначит адекватное лечение.