Варикоцеле

Многие расстройства половой сферы у мужчин могут долго оставаться недиагностированными. Одним из таких заболеваний является варикоцеле - патология, связанная с варикозным расширением вен мошонки, а именно семенного канатика (через который сперматозоиды поступают в мочеиспускательный канал). На ранней стадии может не проявлять себя, но по мере прогрессирования присоединяются болевые ощущения в мошонке, появляются бугорки. Поэтому так важно вовремя обследоваться, чтобы не допустить развития. Состояние встречается у 15-20% мужчин, не угрожает жизни, но может приводить к бесплодию.

Причины варикоцеле

Варикоз яичек возникает на фоне ослабления клапанов, которые препятствуют обратному току крови. В результате ее скопления образуются застойные явления, узелки. Распространенные причины проблемы:

• наследственная предрасположенность
• склонность к запорам или диарее (вены сдавливаются прямой кишкой)
• анатомические особенности (слабость тканей, выстилающих стенки вен, врожденная недоразвитость клапанов)
• воспалительные процессы или новообразования в паховой области
• ожирение
• сильные физические нагрузки с подъемом тяжестей
• отсутствие регулярной половой жизни
• сужение почечной вены.

У большинства мужчин выявляется левостороннее варикоцеле яичка, что объясняется анатомическими особенностями венозной системы мошонки. Правосторонний или двусторонний варикоз мошонки возможен из-за аномального строения сосудов (зачастую это врожденная особенность).

Симптомы варикоцеле

Заболевание на ранних стадиях может не проявляться ярко. На развитие патологии указывают следующие признаки:

• Увеличение размера яичка. Чаще всего левого, но возможно протекание процесса справа или с обеих сторон.
• Тянущие боли в районе мошонки и паха. Особенно проявляются во время ходьбы или при физических нагрузках.
• Выпуклость вен. Прослеживается визуально и хорошо пальпируется.
• Неприятные ощущения при половом возбуждении. При усилении кровоснабжения возникает дискомфорт.

Сильная асимметрия яичек может доставлять неудобства при ходьбе и другой активности. Недуг нередко возникает в подростковом возрасте, развивается до определенной стадии и больше не прогрессирует. Бывают случаи, когда патология исчезает сама по себе.

Классификация и степени

Различают несколько стадий заболевания в зависимости от того, насколько сильно расширены вены:

• Нулевая. Патологию обнаруживают случайно. Как правило, выявляют на УЗИ мошонки с доплером, если, например, нужно исследовать симптомы других проблем с мужским здоровьем. При пальпации не заметны.
• Первая. Можно прощупать расширенные вены яичка, если мужчина находится в положении стоя.
• Вторая. Пораженные вены легко пропальпировать в любом положении.
• Третья. Изменения заметны даже при визуальном осмотре - венозные сплетения выпячиваются через кожу мошонки.

Варикоцеле также классифицируют по гемодинамическим типам - в зависимости от того, откуда идет обратный ток крови в вены яичка:

• реносперматический - из почечной вены
• илеосперматический - из подвздошных сосудов
• смешанный - из обеих областей.

Последствия

На фоне ухудшения кровоснабжения яичек может нарушиться продукция спермы, что, в свою очередь, чревато проблемами с зачатием. В некоторых случаях патология приводит к фимозу - сужению крайней плоти. Такая проблема чаще встречается в раннем возрасте.

Достоверно определить степень заболевания и вероятность осложнений может только врач-уролог. Поэтому важно обращаться к специалисту сразу при появлении неприятных симптомов и проходить регулярные обследования даже при отсутствии признаков болезни.

Диагностика

Уролог на первичном приеме опрашивает пациента на предмет жалоб, проводит полный осмотр и прощупывание мошонки в горизонтальном, вертикальном положении и при натуживании.

Для уточнения диагноза назначаются дополнительные обследования:

1. Анализы крови и мочи. Позволяют выявить воспаление, инфекции, оценить гормональный фон.
2. Спермограмма. Нужна для оценки качества семенной жидкости и детородной функции.
3. УЗИ мошонки. Необходимо для выявления функциональной активности сосудов, помогает определить диагноз на самой ранней стадии.
4. УЗИ почек и забрюшинного пространства. Для исключения объемных образований.
5. МРТ и КТ. Позволяют выявить тромбозы или патологии.
6. Рентгенограмма. Обследование вен семенных канатиков с использованием контрастного состава.

В некоторых случаях доктор может назначить венографию, теплографию, а также направить для дополнительной диагностики к другим специалистам.

Лечение

При нулевой и первой степени может быть достаточно консервативной терапии, которая направлена на повышение тонуса вен. Как правило, это прием определенных препаратов, физиотерапия и закаливание, активные занятия плаванием. При лечении важно полностью отказаться от подъема тяжестей и употребления алкоголя.

При прогрессировании заболевания и наличии показаний лечение проводится хирургическими методами, такими, как:

• Операции Иваниссевича и Паломо. Через разрез выше пахового канала производят блокировку тока крови по расширенной вене.
• Лапароскопия. Резекция ветвей вены проводится за 30-40 минут и почти не вызывает осложнений.
• Операция Мармар. Открытое вмешательство, позволяющее точно перевязать вены. Преимущество - отсутствие травматизации лимфатических сосудов и артерий.

После лапароскопии пациента выписывают домой уже на следующий день. Инвазивные операции требуют более длительного наблюдения в стационаре, так как нужны обработки и перевязки, контроль общего состояния.

Прогноз и профилактика

Снизить риск развития варикоцеле можно, соблюдая рекомендации:

• отказаться от курения и алкоголя
• нормализовать стул (не допускать запоров)
• избегать чрезмерных нагрузок
• вести регулярную сексуальную жизнь
• избегать травм и сдавления мошонки
• регулярно проходить осмотры у уролога.

Заболевание поддается лечению, и часто исход достаточно благоприятный. Больше шансов на полное восстановление у тех, кто обратился на ранней стадии.

В НКЦ №2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского проводят комплексное обследование мужской половой сферы, выявляют внешние и внутренние факторы заболевания, назначают индивидуальную терапию.