Отек Квинке

Данной проблемой занимаются

• Аллерголог
  

Отек Квинке (по МКБ - ангионевротический отек) - это стремительно развивающееся состояние, для которого характерны выраженные отеки глубоких слоев кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Главная опасность для жизни заключается в том, что патологический процесс может затрагивать дыхательные пути, приводя к асфиксии (удушью).

Отек Квинке: что это, симптомы и механизм развития

Отек Квинке - разновидность анафилактической реакции, которая развивается внезапно и быстро (от нескольких минут до нескольких часов). В отличие от классической крапивницы, которая поражает поверхностные слои кожи, отек Квинке затрагивает глубокие слои – подкожную клетчатку и слизистые оболочки. Его ключевое отличие – это плотный, не зудящий отек.

Механизм развития основан на реакции иммунной системы. При контакте с раздражителем или другом триггере выделяются медиаторы воспаления (гистамин, а также брадикинин). Эти вещества вызывают резкое расширение кровеносных сосудов и повышение их проницаемости. Плазма крови выходит в окружающие ткани, в результате чего формируется массивный, плотный отек.

Основные признаки:

• Локальные отеки губ, век, щек, мошонки, языка, шеи, кистей и стоп. Они быстро возникают и могут достигать внушительных размеров, заметно меняя внешний вид человека.
• Отек слизистых: припухлости на небе, языке, миндалинах, гортани.
• Дискомфортные ощущения: напряженность, боль, чувство жжения и стянутости кожи, возможно появление покраснений.
• Респираторные симптомы: осиплость голоса, лающий кашель, затруднение глотания и речи, одышка, свистящее дыхание.
• Чувство паники, страха смерти.
• Посинение (цианоз) кожных покровов лица и тела.
• Симптомы со стороны ЖКТ (при отеке слизистой кишечника): тошнота, рвота, сильные, схваткообразные боли в животе, диарея (редко).
• Общие симптомы: головокружение, слабость, падение артериального давления.
• Крапивница (высыпания, покраснения, зуд).

Отек Квинке у взрослых часто протекает резко, опасен ввиду большого риска осложнений. Представляет прямую угрозу жизни, поскольку отек гортани может перекрыть дыхательные пути.

Причины и триггеры

Спровоцировать данное состояние могут разные факторы: аллергические и псевдоаллергические реакции, генетические нарушения.

Отек Квинке чаще всего вызывают:

• Пищевые аллергены: орехи (особенно арахис), морепродукты, рыба, молоко, пшеница, соя, яйца, шоколад, цитрусовые, прочие добавки (сульфиты, красители).
• Лекарства: антибиотики (пенициллины, цефалоспорины), аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), миорелаксанты (при общей анестезии), рентгеноконтрастные вещества, препараты для снижения давления.
• Яд насекомых: укусы пчел, ос, шершней.
• Аэроаллергены: пыльца растений, шерсть животных, домашняя пыль.
• Контактные триггеры (латекс).
• Генетическое заболевание, связанное с дефицитом или нарушением функции ингибитора С1-эстеразы.
• Физические факторы: редко - холод, микротравмы, эмоциональный стресс.

Запишитесь на прием к аллергологу
НКЦ №2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

Записаться

Классификация

Отек Квинке классифицируют по нескольким признакам.

По происхождению

• Наследственный ангионевротический отек (НАО). Это не аллергия, а генетическое заболевание, связанное с дефицитом белка С1-ингибитора. Приступы часто провоцируются стрессом, микротравмами (например, лечение у стоматолога), физической нагрузкой или инфекциями. Характерные черты НАО: отсутствие крапивницы и зуда, медленное нарастание отека (в течение 12-36 часов), частые тяжелые абдоминальные кризы с сильной болью, рвотой и диареей, которые могут имитировать "острый живот" и приводить к необоснованной хирургической операции, низкая эффективность антигистаминных препаратов и кортикостероидов.
• Приобретенный. Неаллергический отек, который развивается в течение жизни, а не передается генетически. Может быть симптомом лимфомы, аутоиммунных болезней (например, системная красная волчанка), заболеваний щитовидной железы или печени. Редко - возникает из-за дефицита С1-ингибитора, который развивается уже у взрослых людей.

По патогенетическому механизму

• Аллергический отек Квинке (гистаминовый). Часто протекает с крапивницей и зудом, хорошо поддается коррекции антигистаминными препаратами. Причины: еда, лекарства, укусы.
• Псевдоаллергический. Отек развивается на фоне приема лекарств, болезней.
• Смешанный. Сочетаются оба типа.
• Идиопатический. Не удается достоверно выявить причину.

По течению

• острый (длится до 6 недель)
• хронический (рецидивирует чаще 2 раз в месяц или длится более 6 недель).

По локализации

• периферический (лицо, конечности)
• абдоминальный (органы ЖКТ)
• орофарингеальный/ларингеальный (ротоглотка, гортань).

По сочетанию с крапивницей

• изолированный
• сочетанный.

Независимо от того, какой вид отека Квинке проявляется у индивида, необходимо пройти обследование, чтобы избежать рецидивов.

Диагностика

Обследование проводит врач-аллерголог-иммунолог. Диагностика направлена на выявление причины и типа отека.

Этапы диагностики:

1. Сбор анамнеза. Врач детально выясняет обстоятельства приступа, связь с приемом пищи, лекарствами, укусами, физическими факторами, а также наличие подобных случаев у родственников.
2. Клинический осмотр. Специалисты проводят оценку локализации, плотности и цвета отека, проверяют видимость слизистых и проходимость дыхательных путей.
3. Аллергологическое обследование. Берут кожные пробы с распространенными раздражителями, делают анализ крови на специфический IgE (иммуноглобулин Е) к конкретным аллергенам.
4. Лабораторная диагностика. Общий и биохимический анализы крови для выявления воспалительных реакций, аллергии, инфекций. Ключевой анализ для дифференциальной диагностики: определение уровня С4-компонента комплемента и количества/функции С1-ингибитора.
5. Инструментальные методы. При абдоминальном синдроме – УЗИ органов брюшной полости для исключения другой хирургической патологии.

При необходимости врач направляет пациента к другим специалистам (гастроэнтерологу, эндокринологу, пульмонологу) для уточнения диагноза и корректировки терапии.

Первая помощь при отеке Квинке

Появление у человека затрудненного дыхания, отека лица и языка, синюшности кожных покровов указывает на ангионевротическую патологию. Что делать при отеке Квинке:

1. Быстро вызвать скорую помощь. Сообщить диспетчеру о подозрении на отек Квинке и проблемах с дыханием.
2. Остановить взаимодействие с раздражителем (если он известен). Прекратить прием пищи/лекарства, удалить жало насекомого.
3. Обеспечить удобное положение. При затрудненном дыхании – усадить, слегка наклонив вперед, для облегчения дыхания; при головокружении и слабости – уложить, приподняв ноги выше головы, расстегнуть стягивающую одежду, обеспечить приток свежего воздуха.
4. Оказать медикаментозную помощь (если есть под рукой). Дать или ввести внутримышечно антигистаминный препарат, энтеросорбент.
5. Приложить холод к месту укуса насекомого или инъекции (только в этих случаях), чтобы замедлить всасывание аллергена. Холод не показан при других формах отека Квинке.

Категорически нельзя оставлять человека одного, пытаться провести интубацию, давать пить или есть при отеке гортани (затрудненном дыхании), предлагать новые, незнакомые лекарства.

Может ли отек Квинке пройти самостоятельно? Да, в легких случаях он способен бесследно исчезнуть через несколько часов или суток. Однако предсказать развитие отека невозможно, и риск удушья есть всегда. Поэтому обращение за медицинской помощью обязательно.

Лечение отека Квинке в НКЦ №2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

Цель терапии - устранить патологическую реакцию и предупредить подобные проявления в дальнейшем. В НКЦ №2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского пациентам предоставляется комплексный подход.

Лечение в остром периоде (в стационаре) включает:

• Купирование жизнеугрожающих состояний. При отеке гортани проводится экстренная интубация, при ее невозможности - крикотиреотомия (рассечение перстнещитовидной связки) для немедленного обеспечения проходимости дыхательных путей.
• Медикаментозную терапию. Применяются адреналин внутримышечно, глюкокортикостероиды внутривенно для быстрого подавления воспалительной реакции, антигистаминные препараты (H1 и H2 блокаторы). Возможно назначение специфических медикаментов - ингибитора С1-эстеразы, антагонистов брадикиновых рецепторов (икатибант), концентрат С1-ингибитора.

При брадикинин-опосредованных формах (наследственный ангионевротический отек, отек на фоне ингибиторов АПФ) антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды неэффективны.

Амбулаторное и профилактическое лечение может включать такие мероприятия, как:

• подбор постоянной терапии при хронической крапивнице и отеке Квинке
• разработка индивидуального плана профилактики и лечения приступов
• консультации смежных специалистов для коррекции сопутствующих заболеваний.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) проводится врачом для формирования толерантности к причинно-значимому раздражителю. Этот метод показывает высокую эффективность при лечении аллергии и устранении отека Квинке, связанного с ней.

Реабилитация и образ жизни

После того как угроза жизни миновала, начинается важнейший этап - восстановление организма и корректировка привычного режима. После купирования острого приступа необходимы:

• Ведение дневника аллергика. Пациенту рекомендуется скрупулезно записывать все, что он ел, какие лекарства принимал, с чем контактировал в течение 24 часов перед приступом. Это помогает выявить скрытые закономерности и триггеры.
• Строгая гипоаллергенная диета на 2-4 недели (с последующим постепенным расширением и ведением "пищевого дневника"). Новые позиции в меню вводятся по одному, с интервалом в 2-3 дня, учитывая текущее самочувствие. Особое внимание стоит обращать на продукты, которые сами по себе не являются аллергенами, но провоцируют выброс гистамина в организме (клубника, томаты, шоколад, сыры длительной выдержки, копчености). Такую пищу нужно потреблять в маленьких количествах и обязательно отслеживать реакцию.
• Превентивная медикаментозная подготовка. Пациентам с рецидивирующими отеками на фоне хронической крапивницы может быть назначена длительная терапия антигистаминными препаратами 2-го и 3-го поколения в стандартной или даже повышенной дозировке.
• Санирование очагов хронической инфекции. Это может быть лечение кариеса, тонзиллита и других патологий.
• Коррекция терапии хронических заболеваний. Например, замена лекарств от давления на препараты другой группы.
• Ограничение физических и эмоциональных перегрузок. Хронический стресс, подавленные эмоции (особенно гнев, обида), тревожные расстройства могут выступать мощным провоцирующим фактором. Нервная система влияет на сосудистый тонус и активность иммунитета, создавая "благоприятную" почву для развития реакции. В комплексной реабилитации таким пациентам часто показана консультация психотерапевта, обучение техникам релаксации и управления стрессом.

Если для человека характерно тяжелое проявление реакции, то специалист рекомендует иметь при себе препараты первой помощи. Однако полное самолечение недопустимо, так как это крайне опасно для жизни.

Запишитесь на прием к аллергологу
НКЦ №2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

Записаться

Профилактика

Среди главных мер, которые предотвращают возникновение рецидивов:

• Элиминация: полное исключение взаимодействия с обнаруженными раздражителями, триггерами и схожими веществами. Например, при диагностированной аллергии на орехи стоит исключить семечки, арахисовую пасту, халву.
• Информирование врачей: перед любым лечением или процедурой важно сообщать об аллергии и непереносимости лекарств.
• Осторожность в быту: избегать мест скопления насекомых, носить закрытую одежду на природе, внимательно читать состав продуктов.
• Диспансерное наблюдение: регулярные осмотры у аллерголога-иммунолога, а также у других специалистов при наличии хронических патологий.

Важно обучить обратившегося человека правилам самопомощи, чтобы он мог при приближающемся приступе правильно и быстро среагировать и, возможно, предупредить развитие негативной ангионевротической реакции.

В НКЦ №2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского пациентам доступна комплексная помощь аллергологов-иммунологов, терапевтов и других специалистов. Опытные врачи проводят полноценное обследование и дифференциальную диагностику, достоверно выявляют даже редкие формы ангиоотека. Назначение индивидуальной, современной терапии позволяет не только эффективно купировать угрожающие жизни симптомы, но и свести к минимуму риск повторных эпизодов.