Вирус папилломы человека (ВПЧ) — причины и лечение

Данной проблемой занимается

• Гинеколог
  
• Дерматовенеролог
  

Вирус папилломы человека относится к распространенным инфекциям, передающимся преимущественно половым путем. По данным ВОЗ, встречается у 50-80% населения. Нередко протекает бессимптомно, но в некоторых случаях вызывает злокачественные и доброкачественные новообразования на теле и половых органах. Является основной причиной онкологии шейки матки.

Что такое ВПЧ

Это возбудитель инфекции, который обнаруживают чаще у лиц молодого возраста, так как основной способ заражения — половые контакты. Не всегда наличие вируса означает начало заболевания. У 5-10% носителей отмечаются клинические проявления, в остальных случаях течение бессимптомно. Симптомы могут возникнуть в моменты ослабления иммунитета, в том числе во время вынашивания ребенка.

Вирусные агенты живут только в организме человека — поражают кожу и слизистые оболочки. Раньше папилломавирус считался безобидным, но современные исследования показали, что проблема достаточно серьезная. Научно доказано, что некоторые штаммы вируса могут вызывать появление доброкачественных и злокачественных новообразований. Обнаружено более 200 штаммов ВПЧ, около 14-15 из которых считаются высокоонкогенными и преимущественно поражают аногенитальную область.

Возможные варианты:

• Половым путем. Вирус распространяется от заболевшего к здоровому человеку при любом виде незащищенного сексуального контакта.
• Контактно-бытовым способом. При пользовании общими предметами гигиены.
• Перинатально. От матери к новорожденному ребенку, чаще всего во время родов.

Прогрессирование заболевания возможно даже при попадании небольшого количества вирусных частиц, особенно при ослабленном иммунитете.

Наиболее уязвимы к заражению ВПЧ и развитию неблагоприятных последствий женщины 15-30 лет, хотя риск есть в любом возрасте. Онкология шейки матки зачастую связана именно с папилломавирусной инфекцией. Также у женщин встречается рак вульвы и влагалища, анального канала.

Крайне важно проходить регулярную диагностику, так как выявление проблемы на ранних стадиях — залог успешного излечения. В НКЦ №2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского действует программа «Диагностика рака шейки матки», которая проводится всего за 2 посещения без госпитализации. Она позволяет выявить штаммы возбудителя и определить поражения, предшествующие развитию предрака и рака.

Причины

Инфицирование происходит при попадании агента на кожу или слизистые оболочки. Инфекция не проникает в кровь, а поражает незрелые клетки самого глубокого слоя кожи, откуда патологический процесс переходит уже на поверхность. До первых проявлений может пройти несколько месяцев и даже лет.

Предрасполагающие факторы:

• микротравмы и потертости на коже и слизистых оболочках
• беспорядочные половые связи, незащищенный секс
• наличие других инфекций, передаваемых половым путем
• наследственная предрасположенность
• беременность и послеродовой период
• снижение иммунитета различного происхождения
• переохлаждение организма
• вредные привычки (курение, алкоголь)
• хронические стрессы, тяжелые болезни
• низкий социальный статус

Повреждения кожи — входные ворота для инфекции. Однако не всегда при заражении возникают патологии. Важно проходить обследование, чтобы удостовериться в том, что в организме не прогрессирует заболевание.

Симптомы ВПЧ

Главные признаки — это новообразования, возникающие чаще всего на гениталиях, а также на шее, веках, носу, слизистой рта и желудка, в подмышечных впадинах.

Основные симптомы:

• Бородавки. Небольшие наросты с четкими границами по типу волдырей, которые возникают на ладонях, стопах, локтях.
• Папилломы на теле. Отличительная особенность — тонкая ножка, на которой располагается более объемная выпуклость. Появляются преимущественно под мышками, на шее, веках.
• Остроконечные кондиломы. Напоминают по форме гребень петуха или цветную капусту, чаще всего локализуются в области промежности.
• Боли при сексуальном контакте и мочеиспускании. Также возможны постоянные дискомфортные ощущения, чувство зуда, жжения.
• Аномальные выделения. Кровянистые (вне менструального цикла) или обильные странного цвета и с неприятным запахом.
• Увеличение лимфатических узлов в паховой области или других местах.

Косвенные признаки — проблемы с концентрацией внимания, постоянная слабость, усталость. Иногда человек не может понять, почему у него появляются папилломы, так как не знает, что заражен ВПЧ.

При диагностике всегда определяют конкретные штаммы. Поэтому основная классификация связана со способностью отдельных возбудителей провоцировать развитие злокачественных процессов:

Наиболее опасные штаммы ВПЧ — 16 и 18. Именно они вызывают рак шейки матки в 70% случаев.

Аногенитальные бородавки чаще всего вызываются 6 и 11 типами ВПЧ.

Классификация по клиническим проявлениям:

• Экзофитные. Видимые проявления (такие как папилломы, бородавки, кондиломы).
• Эндофитные. Разрастания в толще ткани, которые нельзя увидеть невооруженным глазом.

Также выделяют стадии течения заболевания:

1. Латентная (скрытая). Клинические признаки отсутствуют, но анализы уже могут давать положительный результат.
2. Субклиническая. Вирус вызывает изменения в клетках эпителия, что может привести к развитию предраковых состояний. Однозначно выявляется лабораторным путем.
3. Клиническая стадия. Характеризуется появлением патологических разрастаний на коже или слизистых оболочках.

Осложнения

Онкология — самое опасное последствие. Наиболее распространенным и тяжелым является рак шейки матки. 16 штамм вызывает развитие плоскоклеточной карциномы, 18 тип ВПЧ может приводить к аденокарциноме (наиболее агрессивная форма).

Возбудитель может вызывать появление злокачественных новообразований в области заднего прохода, вульвы, ротовой полости. В редких случаях возможны осложнения, такие как респираторный папилломатоз (доброкачественная опухоль дыхательных путей).

Своевременно принятые меры помогут избежать серьезных последствий.

Диагностика

Поскольку основное осложнение связано с раком шейки матки, женщинам следует уделить особое внимание здоровью и регулярно посещать гинеколога. Цель обследования — раннее выявление ВПЧ, своевременное обнаружение предраковых состояний и онкологии на начальных стадиях.

Для определения инфекции применяют комплекс диагностических методов:

• Гинекологический осмотр. Специальные зеркала позволяют увидеть папилломатозные разрастания и другие изменения.
• Цитологическое исследование. Мазки со стенок влагалища и поверхности шейки матки, которые позволяют обнаружить ранние признаки дисплазии и онкологии.
• Кольпоскопия. Осмотр влагалища и шейки матки с помощью оптического оборудования под увеличением, а также при необходимости биопсия с участков, вызывающих подозрение.
• Пробы с раствором Люголя и уксусом в рамках расширенной кольпоскопии. Позволяют выявить патологические участки на шейке матки.
• ИФА (иммунофлюоресцентный анализ). Цервикальный соскоб для определения онкопротеинов, с помощью которого можно выявить носительство и признаки злокачественных процессов в клетках.
• ПЦР (полимеразная цепная реакция). Обнаружение вирусных ДНК в соскобе со слизистой оболочки с определением штамма и степени его онкогенности. Используется даже при скрытом течении инфекции.
• Анализы на сифилис, гепатит и ВИЧ. Необходимо для получения более полной картины заболевания и исключения тяжелых патологий.

При необходимости доктор может направить к дерматологу и другим специалистам (например, если есть папилломы, бородавки или кондиломы не на генитальных зонах).

Лечение заболеваний, вызванных ВПЧ

Есть несколько направлений терапии:

• Местное лечение. Обработка и прижигание бородавок и других образований под контролем врача.
• Физические методы. Иссечение, криозаморозка, электроволновые и радиоволновые способы удаления образований.
• Иммуномодулирующая терапия. Может применяться для поддержания общего иммунного статуса пациента.
• Противовирусные средства. Могут быть использованы, но их эффективность в отношении ВПЧ ограничена.

Доктор подбирает метод согласно индивидуальным особенностям, характеру течения заболевания.

Прогнозы и профилактика

Во многих случаях организм способен самостоятельно справиться с вредоносным агентом, но есть риск повторного инфицирования, так как специфический иммунитет не формируется. При наличии факторов риска инфекция способна перейти в хроническую, с вероятностью формирования внешних и внутренних патологий.

При своевременно начатом лечении и регулярном обследовании прогнозы по большей части благоприятны. Рекомендуется всем женщинам от 21 до 65 лет минимум один раз в год проходить цитологию, а также сдавать тесты на ВПЧ.

Среди профилактических мер — вакцинирование против ВПЧ, использование средств контрацепции, соблюдение личной гигиены.

Ранняя диагностика максимально снижает риск тяжелых осложнений. В НКЦ №2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского есть все необходимые инструменты для выявления ВПЧ и состояний, связанных с ним. Специалисты при необходимости назначат индивидуальную терапию.