Вагинальный кандидоз (молочница) у женщин — симптомы, причины и лечение

По данным исследований, около 75% женщин болели молочницей хотя бы раз в жизни. Подвергаются рецидиву 2–4 раза в год от 40% до 50% пациентов, а у 5% болезнь переходит в хроническую форму. Заболеваемость вагинальным кандидозом в мире растет, что связано с увеличением резистентности грибка Candida к противогрибковым препаратам, изменениями в образе жизни, а также ростом числа факторов риска, таких как диабет и гормональные изменения.

Что такое молочница

Вагинальный кандидоз или молочница — это инфекция слизистой оболочки влагалища, вызванная дрожжеподобными грибами рода Candida. Название образовано от латинского Candida albicans. В норме у каждого здорового человека на слизистых полости рта, влагалища и в толстой кишке присутствуют эти микроскопические организмы. Их рост сдерживают иммунная система, лакто- и бифидобактерии. Однако при определенных условиях дрожжеподобные грибы могут начать бесконтрольное размножение, которое приводит к серьезным последствиям.

Причины возникновения молочницы

Спровоцировать болезнь могут как внутренние нарушения, так и внешние воздействия.

К внешним факторам относят:

• Снижение иммунитета: ослабление иммунной системы в результате болезней (например, длительных воспалений, частых ОРВИ).
• Гормональные изменения: беременность, менопауза, использование гормональной терапии или оральных контрацептивов влияют на микрофлору влагалища, что может способствовать росту грибков.
• Эндокринные нарушения: сахарный диабет, особенно если уровень сахара плохо контролируется, создает богатую глюкозой среду, которая является благоприятной для дрожжеподобных микроорганизмов.

Эти факторы могут сочетаться друг с другом, что осложняет диагностику. Именно поэтому важно вовремя отличить кандидоз от других инфекций.

Симптомы

Существуют объективные и субъективные признаки:

• раздражение слизистой половых органов
• жжение в области влагалища
• болезненность во время и после полового акта или мочеиспускания
• белые творожистые выделения в большом количестве
• кислый запах.

Также появляется желание охладить слизистые, дотронуться до половых органов, чтобы унять зуд. При тщательном осмотре можно заметить покраснение, локальный отек. Набор симптомов и степень их выраженности в каждом конкретном случае могут отличаться.

Виды и стадии развития вагинального кандидоза

Кроме наиболее распространенного возбудителя Candida albicans существуют несколько других видов: glabrata (она характерна для резистентных случаев или длительного течения) и tropicalis, krusei, parapsilosis (чаще всего они встречаются у пациентов с низким иммунитетом). Все перечисленные типы гораздо устойчивее к противогрибковым препаратам, нежели albicans.

Стадии развития примерно одинаковые для всех видов:

1. Инкубационный период: грибы начинают размножаться, но пациент чувствует себя хорошо.
2. На начальной стадии Candida проникает в эпителий и преодолевает барьеры слизистой.
3. В активную фазу симптомы становятся явными и значительно влияют на повседневную жизнь.
4. Если острое течение не было вовремя остановлено лечением, оно переходит в хроническую форму, которая характеризуется периодическими рецидивами.

Делят болезнь и по распространенности воспаления:

• вагинит: в процесс вовлечено только влагалище
• вульвовагинит: поражены и наружные половые органы, и вагина
• цервицит: инфекция поднимается к шейке матки

Диагностика заболевания

Обследование проводится несколькими дополняющими друг друга способами.

Осмотр половых органов

При осмотре в гинекологическом кресле врач может обнаружить:

• покраснение и отечность слизистой оболочки влагалища
• белый налет
• характерные выделения
• эрозии и трещины.

Дополнительно специалист может назначить УЗИ органов малого таза и кольпоскопию — детальное исследование тканей влагалища и шейки матки под увеличением.

Лабораторные исследования

Могут назначить следующие виды анализов:

• Посев вагинального отделяемого с определением чувствительности к лекарственным препаратам — это надежный способ диагностировать не только заболевание как таковое, но и вид возбудителя.
• Мазок и флороценоз (молекулярно – биологический метод диагностики урогенитальных инфекций) дают оценку сопутствующим грибам микрофлоры.
• Кровь на антитела берут при подозрении на системные инфекции, вызванные Candida.
• Биохимию крови берут с целью проверки уровня глюкозы.
• Анализ микрофлоры кишечника делается при затяжном течении заболевания.

Врач также может порекомендовать провериться партнеру, чтобы исключить повторное заражение от него.

Лечение молочницы

Назначая медикаменты, специалист ориентируется на данные анамнеза и клиническую картину. Для лечения используются как таблетки, так и внутривагинальные свечи. Исчезновение симптомов молочницы быстрее достигается при местном применении медикаментов. Иногда врач добавляет к терапии крем или мазь для облегчения состояния.

Таблетки применяются при затяжных или рецидивирующих формах кандидоза. Они действуют системно, то есть на весь организм. Свечи обеспечивают высокую концентрацию противогрибкового препарата непосредственно в месте воспаления. Вещества не проникают в системный кровоток в значительных количествах, что снижает риск побочных эффектов.

Задача и таблеток, и свечей — снять воспаление, остановить зуд, а главное — устранить причину заболевания: клеточную мембрану гриба. Это приводит к нарушению функции клетки, а затем и ее гибели.

Потребление пробиотиков, таких как йогурты с лактобациллами, может способствовать восстановлению микрофлоры, но не заменяет основного лечения.

В некоторых случаях гинекологи назначают физиотерапию в дополнение к основному лечению. Она полезна благодаря улучшению кровообращения и стимулированию восстановления пораженных тканей. Например, ультразвук или низкочастотное лазерное облучение оказывают выраженное противовоспалительное действие, а магнитотерапия или электрофорез улучшают проникновение лекарственных препаратов в очаг инфекции.

Следует помнить, что народные методы лечения — травы, водные растворы — допустимо использовать только после консультации с врачом, поскольку они могут вымыть полезную микрофлору и усугубить течение болезни.

Осложнения

В отсутствие адекватного лечения молочница переходит в хроническую форму, которая проявляется в частых симптоматических повторах (обострениях), постоянном недомогании. В редких и тяжелых случаях, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом, Candida проникает в кровь и внутренние органы, вызывая системные инфекции, такие как кандидемия.

Молочница также способна влиять на развитие плода, поэтому в период беременности женщине важно следить за своим здоровьем, чтобы избежать преждевременных родов, самопроизвольных абортов. Во время кормления грудью патогенная микрофлора может передаться и ребенку.

Перечисленные осложнения почти всегда сопровождаются психологическим дискомфортом: тревогой, депрессией и стрессом.

Прогноз. Профилактика

Основные меры для предотвращения как первичных эпизодов, так и их рецидивов, включают в себя:

1. Соблюдение личной гигиены.
2. Употребление молочных продуктов, например йогуртов, в которых содержатся пробиотики.
3. Контроль хронических заболеваний.
4. Регулярное наблюдение у гинеколога (один раз в год).
5. Минимизация стрессов.

Не рекомендуется принимать противогрибковые таблетки в качестве профилактики, поскольку Candida со временем вырабатывает устойчивость к препаратам.

Прогнозы зависят от течения болезни. При остром кандидозе симптомы обычно исчезают за несколько дней. Хронический тяжелее поддается лечению, однако правильная стратегия терапии поможет уменьшить количество рецидивов. Инвазивную форму труднее всего устранить. Тем не менее, при применении современных противогрибковых препаратов на ранних стадиях болезнь можно успешно вылечить.

В НКЦ №2 РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского применяют передовые методики для диагностики и лечения вагинального кандидоза. Комплексное обследование, включая анализы и гинекологический осмотр, в сочетании с учетом индивидуальных особенностей каждой женщины, позволяют назначить максимально эффективную терапию и добиться долгосрочной ремиссии.