Рак шейки матки

Рак шейки матки (РМШ) является одной из самых распространенных онкопатологий у представительниц женского пола после рака груди, злокачественных опухолей кожи и рака тела матки.

Что такое рак шейки матки

Шейка матки — это нижний сегмент матки, который выполняет функцию защиты репродуктивных органов от инфекций и замыкает выход из полости матки.

Функциональная принадлежность предполагает и специфику клеток, из которых состоит шейка матки: это плоский и цилиндрический эпителий. Изменения в этих клетках становятся причиной развития гинекологических заболеваний, в том числе и онкологических патологий.

Заболевание, возникающее вследствие злокачественного перерождения эпителиальных клеток шейки матки, называется раком шейки матки.

Причины заболевания

Рак шейки матки имеет вирусное происхождение. Возбудители заболевания — вирусы папилломы человека (ВПЧ) онкогенного типа. Заражение данными штаммами не обязательно приводит к раку, но вероятность развития заболевания в случае присутствия в организме вируса значительно возрастает.

Основной путь передачи папилломавируса — половой. При любом виде контакта (орального, генитального и т.д.) вирус попадает на слизистую оболочку и через микроповреждения проникает в организм. Большинство людей, ведущих активную половую жизнь, рано или поздно заражаются ВПЧ, но иммунная система организма справляется с инфекцией самостоятельно. У части пациентов иммунитет не может подавить быстро размножающийся вирус, и таким образом развивается онкологическое заболевание.

Факторы риска

К факторам риска относят:

• раннюю половую жизнь (до 16 лет)
• многократную смену половых партнеров в течение жизни
• отказ от барьерных методов контрацепции (презервативов, цервикальных колпачков и т.д.)
• снижение иммунитета
• курение и употребление алкоголя
• скрытые половые инфекции
• частые воспалительные и инфекционные заболевания органов малого таза
• отсутствие вакцинации от папилломавируса.

Симптомы

Первыми заметными симптомами рака шейки матки становятся обильные выделения белого или желтого оттенка водянистой консистенции и контактные кровотечения из влагалища (после полового акта, медицинского осмотра или физического напряжения). У женщин репродуктивного возраста также могут наблюдаться кровянистые выделения между менструальными циклами и обильные месячные, а у пациенток в постменопаузальном периоде — периодические или же постоянные кровотечения из половых путей.

При дальнейшем распространении опухоли женщины предъявляют жалобы на:

• боли в области малого таза или копчика
• болезненное мочеиспускание
• присутствие крови в моче
• трудности с дефекацией
• боли во время полового акта
• слабость и недомогание
• длительную субфебрильную температуру
• быструю и ничем необоснованную потерю веса.

Классификация рака шейки матки

Классификация заболевания сводится к гистологическим характеристикам пораженной области. Различают:

• плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (предраковое состояние, при котором обнаруживаются плоские аномальные клетки)
• плоскоклеточный рак (опухоль, которая возникает из эпителиальных клеток эндоцервикса или влагалищной части шейки матки)
• опухоли железистого эпителия
• нейроэндокринные опухоли (очень редкий агрессивный вид поражения).

Примерно у 70-80% женщин диагностируется плоскоклеточный рак. Аденокарцинома (железистая опухоль) встречается в 10-20% случаев. На остальные типы приходится менее 1% заболеваний.

Также различают 3 вида рака шейки матки по дифференцировке патологических клеток:

• Высокодифференцированный. Патологические клетки незначительно отличаются от здоровых. Опухоль медленно растет и редко дает метастазы.
• Умереннодифференцированный. Атипичные клетки имеют заметные отличия от нормальных, риск метастазирования высокий, рост опухоли со средней скоростью.
• Низкодифференцированный. Злокачественные клетки существенно отличаются от окружающих тканей, опухоль агрессивная и быстрорастущая.

Стадии развития

Стадии заболевания устанавливаются в зависимости от распространенности злокачественного процесса:

Стадия 0. Раковые клетки находятся в поверхностных слоях эпителия.

Стадия 1. Опухоль в пределах нижнего сегмента матки. Различают а и b вариации в зависимости от глубины залегания атипичных клеток.

Стадия 2. Злокачественный процесс переходит за пределы шейки матки. Также классифицируется на подстадии a и b исходя из вовлеченности параметрия — соединительнотканной оболочки матки.

Стадия 3. Устанавливается при вовлечении в процесс озлокачествления нижней части влагалища, таза или почек.

Стадия 4. Фиксируется при обнаружении опухолевых клеток за пределами таза. Злокачественные клетки обнаруживаются в слизистой мочевого пузыря или прямой кишки.

Диагностика

При подозрении на злокачественное заболевание шейки матки проводится комплексное обследование, которое включает:

• осмотр врачом-гинекологом
• ПАП-тест (жидкостная цитология) - микроскопия соскоба из цервикального канала и шейки матки
• анализ на типирование ВПЧ
• ОАК (общий развернутый анализ крови) и биохимия крови
• общий анализ мочи
• коагулограмма
• кольпоскопия
• биопсия тканей нижнего сегмента матки.

Окончательный диагноз подтверждается только на основании гистологического материала.

После установления диагноза в целях определения стадии болезни и планирования алгоритма лечения женщинам назначают некоторые из следующих обследований:

• ультразвуковое исследование органов таза, полости живота и лимфоузлов
• МРТ с внутривенным контрастированием или без него
• компьютерную томографию
• позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) или ПЭТ, совмещенную с КТ (ПЭТ-КТ).

В НКЦ №2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского можно пройти программу ранней диагностики, которая позволяет обнаружить патологические процессы, предшествующие развитию предрака и рака шейки матки.

Как лечат рак шейки матки

Выбор метода лечения зависит от степени тяжести заболевания, возраста пациентки, репродуктивных планов и состояния здоровья в целом. Врач может назначить несколько видов терапии в разной последовательности. К основным видам лечения относят:

• хирургическое: радикальное или органосохраняющее
• химиотерапию
• лучевую терапию
• иммунотерапию.

В НКЦ №2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского также применяют метод фотодинамической терапии , который может комбинироваться с другими видами лечения. Процедура показана при дисплазии, лейкоплакии и эктопии шейки матки. Суть ФТД заключается во введении в организм пациента фотосенсибилизатора, который активируется лазером. Таким образом в тканях запускается процесс нарушения кровоснабжения измененных клеток и их разрушения.

Прогноз и профилактика

Профилактика подразумевает обязательные ежегодные гинекологические осмотры, раннее выявление и наблюдение за вирусом папилломы человека, вакцинирование от ВПЧ, отказ от курения, применение барьерных способов контрацепции.

Также Международное агентство по изучению рака рекомендует в целях раннего выявления рака шейки матки и вируса папилломы человека каждые 5-10 лет проводить цитологический скрининг всего населения женского пола старше 30 лет. К этому обследованию относят:

• цитология мазков из эндоцервикса и шейки матки
• анализ на ВПЧ в соскобе урогенитального тракта (ПАП-тест).

Рак шейки матки хорошо поддается лечению при своевременном выявлении: в случае установления диагноза на первой стадии прогноз выживаемости достигает 92%. При обнаружении болезни на нулевой стадии, то есть на предраковом состоянии, пациентки после получения эффективного лечения живут полноценной жизнью. Поэтому всем женщинам необходимо регулярно посещать гинеколога, соблюдать профилактические меры и следовать рекомендациям врачей.