Аменорея — причины и лечение

Менструальный цикл в норме длится от 24 до 38 дней. Он состоит из пролиферативной и секреторной фаз (до и после овуляции соответственно). Если беременность не наступает, то слизистая оболочка матки отслаивается — происходит менструация.

Состояние, при котором в репродуктивном возрасте нет месячных, называют аменореей. Лечение проводит врач-гинеколог.

Что это такое и почему возникает

В норме женский организм обеспечивает баланс гормонов, регулирующих наступление беременности. За эти процессы отвечают гипоталамус (эндокринный участок головного мозга) и гипофиз (железа, вырабатывающая гормоны).

Внутренний слой матки (эндометрий) утолщается на протяжении всего цикла — сначала готовится принять яйцеклетку, потом эмбрион. Если оплодотворение не происходит, гормональный фон меняется. Ухудшается кровоснабжение эндометрия — отторгается его верхний функциональный слой. Так начинается менструация.

Причины отсутствия месячных связаны с нарушением нормального физиологического механизма. Аменорея может быть первичной — когда по возрасту у девушки уже должен быть цикл, но его ни разу не было, и вторичной (у женщин, нормально менструирующих ранее).

Первичная аменорея

Это состояние, при котором менструация не наступает в возрасте 15 лет. Может сопровождаться задержкой полового развития, недостаточностью роста и веса. Месячные могут не наступить и во взрослом возрасте.

Основные провоцирующие факторы:

• Генетические нарушения. Неправильный хромосомный набор (мутации).
• Врожденное недоразвитие яичников и гипофиза. Не вырабатываются вещества, стимулирующие репродуктивную функцию, а также гормоны роста и физического развития, поэтому такие девушки зачастую невысокие и худощавые. Иногда встречается синдром Каллмана, когда отсутствуют не только месячные, но и обоняние.
• Заращение девственной плевы или неправильное развитие половых путей. Аномалии строения препятствуют вытеканию крови наружу. Такое состояние требует обязательного медицинского вмешательства.

Вторичная аменорея

Это ненаступление менструации в течение 6 месяцев и дольше, которое могут вызывать:

• Стрессы. Сложные психоэмоциональные ситуации провоцируют гормональные нарушения и, как следствие — неправильную работу репродуктивных органов.
• Резкое похудение. Уменьшение веса приводит к снижению лептина, который образуется в клетках жировой ткани, и в результате нарушается выработка некоторых гормонов, что может привести к аменорее.
• Эндокринные неполадки. Месячные иногда пропадают при некорректной работе надпочечников и щитовидной железы.
• Прием некоторых препаратов. Гормональный переизбыток может приводить к изменениям менструальной функции.
• Недостаточность гипофиза (мозгового придатка). Может быть вызвана опухолями, черепно-мозговыми травмами и кровоизлиянием.
• Повышенная выработка пролактина. В норме вещество отвечает за кормление грудью. Если его слишком много в организме некормящей женщины, может прекратиться цикл.
• Заболевания яичников. Их опухоли, истощение, поликистоз (когда яйцеклетка не покидает яичник, а остается внутри) приводят к нарушению цикла вплоть до полного исчезновения, а также к раннему климаксу.
• Воспалительные реакции. Осложнения после родов, абортов, внутриматочных вмешательств могут приводить к спайкам в полости матки.

Классификация и стадии

В медицинской среде аменорею разделяют на следующие формы:

• Первичная. Когда месячных ни разу не было в возрасте 16 лет и старше
• Вторичная. Когда раньше у женщины была менструация.
• Физиологическая. Вызвана естественными причинами (беременность, лактация, менопауза).

Стоит отдельно рассмотреть лактационную аменорею, поскольку это достаточно частое явление. Такое состояние возникает при грудном вскармливании и может служить физиологическим методом контрацепции в течение первых шести месяцев после родов. Но это возможно только при условии кормления ребенка исключительно материнским молоком, как минимум 6 раз в сутки, в том числе и ночью. У женщины при соблюдении этих условий высокий уровень пролактина — нет овуляции и, соответственно, месячных тоже.

Также существует классификация аменореи по уровню поражения:

• аменорея, вызванная нарушениями на уровне гипоталамуса
• аменорея, вызванная нарушениями на уровне гипофиза
• аменорея, вызванная нарушениями на уровне яичников
• маточная форма аменореи
• аменорея, вызванная нарушениями других эндокринных желез.

Симптомы

Явный признак — отсутствие менструации. Диагноз ставят, если месячных нет больше 6 месяцев. Заболевание может сопровождаться сопутствующими проявлениями:

• набор веса и усиление аппетита
• апатия, усталость, головные боли
• раздражительность, перепады настроения
• необычные выделения из влагалища
• боли внизу живота
• акне, усиленный рост волос на теле
• приливы жара и потливость
• проблемы со зрением.

В случае первичной формы возможны отклонения в физическом развитии, косоглазие, проблемы с почками, аномалии строения суставов.

Для аменореи более 1 года характерно наличие бесплодия.

Диагностика

Врач-гинеколог проводит обследование, включающее сбор анамнеза, визуальный осмотр и анализ истории хронических заболеваний пациентки. Обязательно уделяется внимание тому, во сколько лет начались месячные, как долго их нет, есть ли сопутствующие жалобы. Доктор уточняет факты по диетам, физической нагрузке, стрессам.

Назначаются диагностические мероприятия:

• Анализы. Необходимо проверить ХГЧ для определения беременности, измерить уровни пролактина, мужских и женских гормонов, оценить функцию щитовидной железы, биохимические и общие показатели, а также маркеры генетических нарушений.
• Измерение роста, веса. Позволяет выявить нарушения, связанные с физическим развитием, дефицитом массы тела или ожирением.
• УЗИ. Обследование органов малого таза позволяет обнаружить воспалительные процессы, сгустки крови и т.д. При необходимости может быть назначено ультразвуковое исследование почек для оценки работы мочевыделительной системы, правильности ее развитости.
• Кольпоскопия. Осмотр с помощью специального аппарата позволяет определить патологии в области шейки матки, цервикального канала.
• КТ и МРТ. Нужно для исключения новообразований, вызванных некорректной работой эндокринной системы.

Гинеколог может провести ряд дополнительных исследований, а также дифференциальную диагностику с нервной анорексией, депрессией, гиперандрогенией и другими патологиями. При необходимости врач направляет к другим профильным специалистам для уточнения диагноза и коррекции терапии.

Лечение аменореи

Восстановление цикла занимает определенное время. Основная терапия зависит от того, чем вызвано заболевание. Она может включать:

1. Прием гормональных, противовоспалительных, антибактериальных, диуретических средств, антидепрессантов и других препаратов.
2. Хирургическое лечение. По показаниям возможны удаление опухолей, пластика половых путей, медицинская дефлорация.
3. Диетотерапию. При недоедании необходимо восполнить дефицит полезных веществ и соблюдать нужную калорийность, в случае ожирения — снизить потребление быстрых углеводов, жиров.
4. Когнитивно-поведенческую терапию. Помогает привести нервную систему в равновесие при стрессе, бессоннице, депрессии.

Цель лечения — не только восстановить менструальный цикл, но и наладить женское репродуктивное здоровье в целом.

Осложнения

При отсутствии цикла не наступает беременность. Кроме того, если проблема имеет гормональную природу, возрастает риск сахарного диабета, снижения прочности костей, преждевременной недостаточности яичников, нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Своевременное обращение к гинекологу позволяет максимально снизить вероятность осложнений.

Профилактика

Корректная терапия во многих случаях позволяет восстановить менструальный цикл. Важно не затягивать и сообщать доктору о тревожных симптомах сразу при их появлении.

Необходимо относиться к организму бережно:

• сбалансированно питаться
• спать не менее 7-8 часов в сутки
• минимизировать стрессы
• умеренно заниматься спортом
• избегать сильных нагрузок.

Консультация гинеколога НКЦ №2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского позволит достоверно выявить проблемы со здоровьем, а также избежать их появления в дальнейшем.