Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Данной проблемой занимается

• Кардиолог
  

Ишемическая болезнь сердца является одной из лидирующих причин смертности и инвалидизации населения во всем мире. Развитию заболевания способствуют множество факторов, в том числе те, на которые повлиять невозможно. Опасность патологии кроется в том, что многие пациенты живут с неустановленным диагнозом, не подозревая о заболевании.

Что такое ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Заболевание, вызванное кислородным и питательным голоданием миокарда (мышечной ткани сердца) вследствие нарушения его кровоснабжения, называется ишемической болезнью сердца (ИБС).

Патология входит в группу органических и функциональных нарушений, поскольку ограничение поступления кислорода и необходимых веществ к миокарду возникает по причине поражения коронарных артерий (сосудов, которые обеспечивают кровоснабжение сердца).

Виды ишемической болезни сердца

Специалисты выделяют несколько видов коронарных заболеваний сердца, которые могут протекать в острой форме (устанавливается в качестве первичного диагноза) и хронической:

1. Инфаркт миокарда. Различают мелкоочаговый и крупноочаговый обширный инфаркт миокарда сердца (гибель области сердца, в которой произошла внезапная остановка кровотока). Протекает в несколько периодов, среди которых выделяют предынфарктный, острейший, острый и постинфарктный. При отсутствии срочной врачебной помощи может стать причиной летального исхода (происходит примерно в 30% случаев).
2. Стенокардия. Это приступ давящей боли в груди, сопровождающийся часто  нехваткой воздуха и сильной потливостью, усталостью, который указывает на нарастающую недостаточность коронарного кровообращения и возможность развития инфаркта миокарда. Иногда боль может распространяться на нижнюю челюсть, в левую руку и область между лопатками. Такие симптомы обычно возникают на пике физической активности или эмоциональной нагрузки.
3. Сердечная недостаточность. Развивается при неспособности сердца справляться со своей нагрузкой. Процесс может происходить остро или постепенно в течение нескольких недель, месяцев или лет.
4. Нарушения ритма. К данной категории относится ускорение и замедление частоты сердечных сокращений, сбой последовательности возникновения импульсов. Чаще всего является не самостоятельным заболеванием, а симптомом других болезней и может быть единственным проявлением ишемической болезни сердца.
5. Постинфарктный кардиосклероз. Патологические последствия перенесенного инфаркта миокарда. В этом случае нормальные мышечные ткани миокарда, поврежденные во время инфаркта, заменяются соединительной (рубцовой) тканью. Как следствие, у пациента наблюдаются различные виды аритмии и сердечная недостаточность.
6. Внезапная коронарная смерть. Под этим термином понимают летальный исход, наступивший по причине остановки сердца или фибрилляции желудочков (частое нескоординированное дрожание частей сердца).

Все перечисленные виды ИБС могут переходить друг в друга или сочетаться.

Причины и факторы риска

Основной причиной заболевания выступают нарушения циркуляции крови в сосудах миокарда в виде:

• частичного или полного сужения просвета артерий (например, вследствие закупорки сосудистого русла атеросклеротической бляшкой)
• тромбоэмболии (перекрытия сосуда сгустком крови)
• внезапного спазма артерии.

Среди факторов риска выделяют две группы: модифицируемые (те, на которые пациент может повлиять) и немодифицируемые.

К модифицируемым относят:

• курение
• злоупотребление спиртными напитками
• гиподинамию
• избыточный вес, ожирение
• психологические факторы (стресс, повышенная тревожность, депрессивные состояния, психосоматические заболевания)
• нарушение толерантности к глюкозе
• повышенный холестерин
• артериальную гипертензию.

Немодифицируемыми считаются:

• мужской пол
• менопауза у женщин
• отягощенная наследственность
• возраст старше 40 лет.

Симптомы заболевания

Клинические проявления ишемической болезни сердца зависят от формы патологии. При стенокардии это прежде всего боль, при сердечной недостаточности — одышка, отеки и т.д. Общими признаками, указывающими на ИБС, считаются:

• различные боли за грудиной: давящие, жгучие, острые
• замирание, трепыхание, неравномерное биение, перебои в ритме сердца
• тошнота
• головокружение
• обморочные состояния
• потемнение, мушки и рябь перед глазами
• неприятные ощущения в области сердца при физнагрузке
• приступы нехватки воздуха
• быстрая утомляемость, сонливость
• повышенное потоотделение, чувство страха и тревоги.

При наблюдении хотя бы 2-3 из перечисленных признаков необходимо обратиться к врачу-кардиологу.

Диагностика ИБС

Для постановки диагноза врач назначает обследования из списка:

1. Лабораторные: общий и биохимический анализ крови, определение липидного спектра и уровня холестерина, глюкозотолерантный тест, выявление количества С-реактивного белка, общий анализ мочи
2. Инструментальные: ЭКГ в покое, суточное мониторирование по Холтеру, УЗИ сосудов шеи, ЭХОКГ, стресс ЭХОКГ, велоэргометрия, мультиспиральная компьютерная томография, коронарография.

Весь перечень анализов сдавать не нужно. Необходимые направления дает врач-кардиолог в зависимости от жалоб пациента и медицинского анамнеза. Поэтому первым этапом диагностики должно быть посещение доктора.

Лечение ишемической болезни сердца

При выявлении предрасположенности к возникновению ишемической болезни сердца или диагностировании заболевания на ранних стадиях пациенту показана профилактическая или терапевтическая медикаментозная поддержка. При угрожающих жизни состояниях и серьезных органических повреждениях назначаются эндоваскулярные и хирургические методы лечения.

Консервативное лечение

Полностью вылечить ишемическую болезнь сердца при помощи медикаментов невозможно. Но есть шанс устранить симптомы и существенно улучшить качество  жизни. Для этих целей назначаются лекарства для лечения высокого артериального давления и предотвращения образования тромбов, ингибиторы АПФ (для поддержки пациентов с сердечной недостаточностью), а также препараты, устраняющие болевой синдром и улучшающие коронарный кровоток.

Хирургическое лечение

Целью операционного лечения является увеличение коронарного кровотока. Это достигается двумя путями:

• Аортокоронарное шунтирование (АКШ). Способ создания дополнительного сосуда (шунта) на месте заблокированных для кровотока участков поврежденных коронарных артерий. Шунт для этих целей берется из других частей тела пациента.

• Чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ). К ним относятся классическая ангиопластика (восстановление просвета сосуда специальным катетером и установкой стента — трубочки внутри просвета сосуда) или транслюминальная баллонная ангиопластика (раздувание артерии специальным баллоном, увеличивая ее просвет).

Осложнения

Нарушение естественного кровотока вызывает множество опасных изменений в сердечной мышце. Они становятся причиной ухудшения работы насосной функции сердца, а следовательно, и работы всего организма, который не может получать требуемое количество кислорода и питательных веществ. Результатом ИБС могут стать:

• рубцевание мышечной ткани сердца
• изменение геометрии левого желудочка
• снижение сократительной функции желудочков сердца
• нарушение метаболизма в сердце и других органах.

Все перечисленное приводит к сердечной недостаточности. У человека со временем появляются постоянные жалобы на одышку, боли за грудиной, чрезмерную усталость, отечность. Самым опасным последствием может стать внезапная смерть. 

Профилактика ишемической болезни сердца

Снизить риск возникновения коронарной болезни сердца позволяют следующие рекомендации:

1. При наличии избыточного веса скорректировать интенсивность физической активности и рацион питания. В норме уровень ИМТ должен находиться в пределах 18,5 – 24,9 кг/м2, а окружность талии до 100 см у мужчин и до 90 см у женщин.
2. Регулярно контролировать такие показатели, как артериальное давление, уровень сахара и холестерина в крови.
3. Отказаться от курения (в том числе от пассивного вдыхания табачного дыма) и  употребления алкогольных напитков.
4. Уменьшить влияние психологического фактора: наладить нормальный сон, снизить уровень стресса.
5. Проходить обязательную ежегодную диспансеризацию, а также регулярно наблюдаться у кардиолога и врача общей практики людям после 40 лет и пациентам с неблагоприятным семейным анамнезом по заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

В НКЦ №2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского можно пройти Программу «Check Up Кардио». Она предназначена для тех, кто находится в группе риска по ишемической болезни сердца и хочет провести плановую или профилактическую диагностику сердечно-сосудистой системы. В программу входит спектр лабораторных анализов, ЭКГ, ЭХОКГ, СМАД, стресс ЭХО, УЗИ: надпочечников и почек, паранефрального пространства, щитовидной железы, паращитовидных желез и регионарных лимфатических узлов, сканирование вен и артерий конечностей, а также расширенная консультация кардиолога.