Жировая болезнь печени (гепатоз)

Данной проблемой занимается

• Гастроэнтеролог
  

Эту патологию называют по-разному: хронический стеатогепатоз, жировая дегенерация или дистрофия печени. Является самым распространенным хроническим заболеванием печени. Часто развивается незаметно, прогрессирует медленно и проявляется клинически лишь на поздних стадиях, когда лечение становится более сложным и длительным.

Что такое жировая болезнь печени

Гепатоз — это неинфекционное заболевание, которое характеризуется ожирением печеночных клеток (гепатоцитов).Такое состояние может развиваться по разным причинам и подразделяется на две основные категории: алкогольный жировой гепатоз и неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Второму варианту течения свойственна положительная динамика, однако осложнения со стороны сосудов и сердца, а также следствие нарушенного обмена веществ ощутимо ухудшают качество жизни.

Причины и провоцирующие факторы

В группу риска входят мужчины от 30 до 60 лет и женщины после 50 лет. На развитие патологии влияют образ жизни, режим питания, а также рацион:

• недостаток физической активности (занятия спортом, прогулки на свежем воздухе)
• нерегулярный прием пищи, длительное голодание (например, когда человек в течение продолжительного времени ест раз в сутки); переедание или недоедание
• употребление большого количества красного мяса и сладких напитков, а также фастфуда, полуфабрикатов и консервов.

Неалкогольная жировая болезнь печени возникает у людей вне зависимости от того, как часто и в каких количествах они употребляют алкоголь.

Диагнозы, влияющие на возникновение стеатогепатоза:

• ожирение и диабет второго типа
• нарушения в эндокринной системе (гипертиреоз, синдром Иценко-Кушинга)
• синдром поликистозных яичников: распространенный недуг у женщин репродуктивного возраста, который может нарушить правильный обмен веществ
• инфекционные печеночные болезни.

Существуют и другие, менее очевидные причины развития болезни:

• генетические факторы: наследственная предрасположенность к метаболическим заболеваниям, неправильное строение печени с рождения
• некоторые лекарства, например нестероидные противовоспалительные средства.

Перечисленные факторы негативно влияют на работу организма: нарушается липидный и углеводный обмен, возникает дисбаланс между употреблением и уничтожением жиров, вследствие чего они накапливаются в гепатоцитах.

Классификация и стадии развития жирового гепатоза

Выделяют четыре этапа стеатогепатоза. Они характеризуются объемом липидов и изменениями в тканях органа.

1. Простой стеатоз. На начальном этапе в гепатоцитах появляются жировые капли.
2. Стеатогепатит. Количество накопленных липидов увеличивается, жир начинает застилать верхние слои органа и впитываться в клетки, повреждая их. Начинается воспаление, могут образовываться кисты.
3. Отсутствие лечения приводит стеатогепатит к осложнению — фиброзу. Структура печени меняется, на месте пораженных клеток возникает рубцовая ткань, однако орган продолжает выполнять основные функции.
4. Конечная стадия называется цирроз. Он приводит к значительному ухудшению состояния человека, вызывает осложнения, затрудняет работу других систем.

Понимание того, как развивается жировой гепатоз, важно для своевременной диагностики и эффективного лечения.

Симптомы

Опасность заключается в том, что на начальных стадиях недуг протекает бессимптомно. Нередко его выявляют случайно, когда проходят профилактический осмотр.

Существуют косвенные признаки, которые могут указывать на развитие НАЖБП.

Так, на начальной стадии может появиться небольшая усталость или дискомфорт в правом подреберье, не связанный с приемом пищи. При стеатогепатите основные симптомы ассоциированы с воспалительным процессом:

• общее недомогание
• сонливость
• потеря аппетита
• боль в правом боку под ребром
• увеличены показатели ферментов печени (АЛТ, АСТ).

Когда гепатоциты активно разрушаются, появляются отличительные черты печеночной недостаточности: желтуха (пожелтение кожи и склер глаз), тошнота и рвота, потеря веса, увеличение размеров живота, отеки, повышенная кровоточивость.

Диагностика жировой болезни печени

При первых симптомах заболевания необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Обследование начинается с устного опроса: употребление алкоголя, наличие сопутствующих болезней (в первую очередь сердечно-сосудистых, эндокринных), вирусных патологий (гепатиты), применение лекарств, жалобы. Обязательно измеряются вес и окружность талии. Далее врач назначает комплекс анализов:

1. общий анализ крови, чтобы выявить наличие воспаления
2. биохимия, показатели которой отразят общее состояние и работу печени (АЛТ, АСТ, холестерин, билирубин, щелочная фосфатаза, сахар, белок).

Важный этап обследования — фибросканирование. В НКЦ № 2 РНЦХ им. ак. Б.В. Петровского для проведения данной процедуры используется ультразвуковой сканер экспертного класса Aixplorer V6. Аппарат показывает эластичность тканей печени, определяет наличие фиброза. Этот метод безболезненный и выполняется как обычное УЗИ.

Если четко определяется выраженный фиброз, назначают биопсию. Она определяет стадию поражения тканей, исключает другие причины отклонения, дает прогноз на дальнейшее течение заболевания.

Лечение

Тактика зависит от наличия или отсутствия фиброза, а также длительности проблемы.Только врач, учитывая все особенности пациента, может с точностью подобрать индивидуальную программу терапии (включая необходимые препараты и целесообразность хирургического вмешательства), которая облегчит симптомы и будет способствовать выздоровлению.

Диета

Правильно подобранное меню наряду с физическими упражнениями — основная помощь организму на ранних стадиях гепатоза. Необходимо соблюдать важные рекомендации:

1. Следует увеличить потребление клетчатки и отказаться от продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров и добавленных сахаров. Фрукты, овощи и цельнозерновые продукты, наоборот, помогают улучшить метаболизм и способствуют снижению массы тела. Средиземноморская диета, богатая орехами, рыбой и оливковым маслом, также оказывает положительное влияние на состояние печени.
2. Контроль частоты питания и способ приготовления пищи. Принимать пищу необходимо маленькими порциями 5–6 раз в день, это способствует лучшему оттоку желчи. Отварная пища уменьшает нагрузку на печень, поэтому жареные блюда лучше исключить.
3. Потребление жидкостей. Следует пить не менее 1,5-2 литра воды в день, однако точное количество может варьироваться в зависимости от индивидуальных потребностей, уровня физической активности, климата и других факторов. Рекомендуется полностью исключить алкоголь.

Цель диеты не только обеспечить организм всеми необходимыми микроэлементами, но и снизить вес в случае, если есть его избыток. Резко худеть нельзя, оптимальный темп — 1 кг в неделю.

Физическая активность

Занятия спортом не только помогают укрепить тело, но и способствуют уменьшению жировых отложений вокруг печени. Рекомендуется не менее 150 минут умеренной физической активности или 75 минут интенсивных тренировок в неделю. Подойдут как аэробные нагрузки (прогулки на улице, подъем по лестнице вместо лифта, плавание, велосипед), так и силовые упражнения.

Медикаментозная терапия

Лечение препаратами направлено как на поддержание работы печени, так и на устранение сопутствующих заболеваний. Врач может назначить:

• препараты для снижения инсулинорезистентности (часто используются при диабете второго типа и помогают улучшить метаболизм)
• витамин Е (наиболее безопасный препарат, который хорошо переносят пациенты без сахарного диабета и прогрессирующего фиброза)
• статины и фибраты (используются для контроля уровня холестерина)
• препараты для поддержания нормального артериального давления
• осторожный прием гепатотоксичных лекарств.

При низкой эффективности консервативного лечения может применяться бариатрическая хирургия. Если же печеночная недостаточность прогрессирует, показана ортотопическая трансплантация органа.

Прогноз и профилактика

Чтобы снизить риск возникновения НАЖБП, следует вести активный образ жизни, не допускать избыточного веса, ограничить употребление чрезмерно жирной и сладкой пищи. А также регулярно проходить осмотры для выявления эндокринных заболеваний и сердечно-сосудистых нарушений.

Своевременное обращение к гастроэнтерологу поможет не только предотвратить осложнения, но и остановить развитие болезни. Специалисты НКЦ №2 РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского проведут диагностику и назначат эффективную терапию. Прогноз при соблюдении всех рекомендаций благоприятный.