Запоры: причины и лечение

Данной проблемой занимаются

• Гастроэнтеролог
  
• Проктолог
  

Запор — это кратковременное или продолжительное нарушение дефекации, при котором частота стула составляет менее 3 раз в неделю. Часто сопровождается натуживанием и ощущением неполного опорожнения кишечника.

Данная проблема возникает из-за большого количества причин, поэтому распространенность запора достаточно высокая. В среднем, по статистике гастроэнтерологических ассоциаций, регулярными хроническими или эпизодическими нарушениями стула страдает до 40% взрослого населения.

Причины появления запоров

Среди причин патологического состояния выделяют несколько категорий:

1. Функциональные и физиологические:
   • нарушения питания (перекусы на бегу, недостаточное употребление воды, низкое содержание клетчатки в рационе, употребление тяжелых и так называемых «крепящих» продуктов, присутствие в меню большого количества термически обработанной пищи, переедание)
   • низкая физическая активность (вызывает замедление моторики кишечника)
   • долгое сдерживание дефекации (во время отсутствия возможности сходить в туалет или при наличии психологических барьеров для опорожнения кишечника в непривычной обстановке, наличии геморроя и анальных трещин, из-за чего у пациента возникает боязнь боли во время дефекации)
   • беременность (растущая матка давит на окружающие ткани и органы, нарушая нормальную моторику кишечника).
   • синдром раздраженного кишечника (СРК) — функциональное расстройство кишечника, характеризующееся изменениями в частоте и характере стула, без органической патологии.
2. Органические или механические причины. К таковым относят непроходимости кишечника (при опухолевых новообразованиях или спайках, заражении паразитами и т.д.).
3. Эндокринные и системные заболевания. Причиной запора может стать сахарный диабет, гипотиреоз, дерматомиозит, системная склеродермия.
4. Медикаментозные и ятрогенные причины. Задержку стула вызывают снотворные препараты, антидепрессанты, антигистаминные и мочегонные средства, оральные контрацептивы, препараты от изжоги, лекарства для снижения давления, мультивитамины (особенно содержащие в своем составе железо). Парадоксально, но даже некоторые стимулирующие слабительные могут вызывать привыкание, и, как следствие, становиться причиной затруднений в акте дефекации.
5. Психогенные и нейрогенные. Стрессы, депрессии, неврозы, а также психические заболевания могут вызывать задержку стула. В данной категории выделяют также кратковременные стрессовые причины. Например, ситуационный «запор путешественника», который может возникать вследствие совокупности нескольких факторов во время путешествий, командировок, при смене часовых поясов: стресс из-за смены привычной обстановки, сдерживание дефекации, недостаточное употребление воды, психологический барьер для испражнения в незнакомом месте и т.д.

Симптомы заболевания

Одним из главных симптомов считаются трудности при опорожнении кишечника. Во время дефекации человеку приходится прилагать усилия и натуживаться, при этом в анальном проходе могут возникать дискомфорт или болезненные ощущения. Как правило, сопровождается это состояние редким стулом.

Помимо этого к симптомам запора относят:

• нарушение консистенции кала (обычно это стул в виде плотных комков или отдельных твердых шариков)
• боли в животе в виде приступов
• вздутие, метеоризм, отрыжка
• покалывание в области кишечника
• распирающий дискомфорт в области живота при ношении ремней или приталенной одежды
• частые, но неразрешимые позывы к дефекации
• анемия, появление участков шелушения кожи
• выделение слизи при дефекации
• усталость и слабость
• снижение работоспособности и ухудшение настроения
• нарушение сна и отсутствие аппетита
• редко примесь крови в каловых массах (при повреждении слизистой кишечника или образовавшихся анальных трещинах).

Классификация и стадии развития запора

Запоры делят на острые или кратковременные, проходящие самостоятельно после налаживания питания и физической активности, а также хронические.

Среди хронических форм специалисты выделяют:

• первичные (врожденные или приобретенные из-за аномалий строения кишечника)
• вторичные (возникшие вследствие травм, медикаментозного лечения, стресса и неправильного питания)
• идиопатические (появившиеся по невыявленным причинам).

Запоры классифицируются также по причине появления и называются в соответствии с факторами, которые могли повлиять на его возникновение:

• механический (возникающий из-за перекрытия просвета кишечника)
• алиментарный (неправильное питание и недостаток воды)
• аноректальный (при наличии патологических состояний в области анального отверстия)
• нейрогенный (при нарушении иннервации кишечника)
• медикаментозный (как побочный эффект от принятия каких-либо лекарственных средств)
• психогенный (на фоне психологических нарушений).

Различают несколько стадий запора:

1. Легкая. Человек испытывает дискомфорт в животе и иногда — затруднения при опорожнении кишечника.
2. Средняя. Возникают состояния, развивающиеся на фоне долгого отсутствия стула — метеоризм, боли в животе. Сопровождается редким и трудным испражнением.
3. Тяжелая. Характеризуется сильной болью в животе, позывы к дефекации отсутствуют. Необходима помощь специалистов.

Осложнения

Длительные неразрешимые запоры нарушают привычный ритм жизни пациента и сказываются на социальной активности. Наблюдается бессонница, подавленное настроение, ограничение общественной жизни, неврозы. Также выделяют краткосрочные проблемы, возникающие на фоне задержки стула. Это вздутие, метеоризм, коликообразные приступообразные боли в животе, чувство не полностью опорожненного кишечника, дискомфорт в области прямой кишки и частые позывы к дефекации.

К долгосрочным осложнениям относят:

• варикозное расширение вен прямой кишки
• трещины слизистой прямой кишки и анального прохода
• ректоцеле и выпадение прямой кишки
• заворот сигмовидной кишки
• вторичный колит, энтерит, заболевания печени и желчевыводящих путей.

Длительный воспалительный процесс в кишечнике, возникающий из-за затруднений дефекации, может способствовать повреждению слизистой оболочки, что, в свою очередь, повышает риск развития заболеваний, включая онкологические состояния.

К тревожным признакам запора относят отсутствие стула в течение 48 часов, повышение температуры тела, выделение крови при попытках испражнения.

Диагностика

Эпизодические запоры, связанные с питанием и отсутствием физической активности, обычно проходят самостоятельно при нормализации образа жизни. В остальных случаях требуется тщательная диагностика, так как трудности с дефекацией могут возникать из-за опухолевых заболеваний, а также спровоцировать непроходимость кишечника, которую иногда приходится восстанавливать при помощи хирургического лечения.

Для установления причин запора необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу или проктологу.. После сбора анамнеза и мануального осмотра доктор назначит комплекс анализов и обследований, который может включать:

• анализ кала на скрытую кровь
• копрограмму
• анализы кала на паразитарные инфекции
• клинический анализ крови с СОЭ и лейкоформулой
• ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости
• эндоскопическая диагностика ( гастроскопия, колоноскопия.
• рентгенологическое исследование.)

Дополнительно может потребоваться консультация эндокринолога, невролога, психиатра, гинеколога или онколога для уточнения диагноза и выявления причины патологии.

Всем лицам старше 50 лет с хроническим запором, а также людям с колоректальным раком в семейном анамнезе необходимо проводить скрининговую колоноскопию.

Лечение

Чтобы избавиться от запора, необходим комплексный подход. Стратегию выбирает врач, исходя из результатов диагностики.

Немедикаментозное лечение

Первым и основным этапом является диетотерапия. Это подбор режима и рациона питания в зависимости от причины запора. Стандартные рекомендации включают:

1. Подбор меню с высоким содержанием клетчатки. Этот сложный углевод встречается в продуктах растительного происхождения. Основными источниками клетчатки являются овощи, фрукты, зелень, бобовые, овсяные отруби.
2. Избегание продуктов, вызывающих проблемы со стулом. Например, сладкие и мучные изделия, жареные блюда, фастфуд, большое количество жирного мяса.
3. Соблюдение питьевого режима. Без жидкости каловые массы становятся плотными, твердыми и сухими.

Также необходимо соблюдать минимальную физическую активность, чтобы стимулировать моторику кишечника.

Медикаментозное лечение

В случае, когда диета не помогает, доктор назначает осмотические средства, удерживающие воду, а также препараты для размягчения стула (на основе лактулозы или лактитола), средства для увеличения содержимого кишечника или слабительные.

При выявлении органических и других патологий кишечника требуется терапия основного заболевания.

Подбором медикаментозных препаратов обязательно должен заниматься врач в зависимости от жалоб пациента, его возраста, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний.

Хирургическое лечение

Назначается при отсутствии эффекта от лекарственного лечения, пациентам со значительным ухудшением качества жизни или при диагностированном медленном транзите ЖКТ.

Прогноз и профилактика

При соблюдении диеты и всех рекомендаций врача удается вылечить даже долгосрочные хронические запоры.

• употреблять достаточное количество воды
• ежедневно включать в меню продукты с высоким содержанием пищевых волокон (хлеб с отрубями, бобовые, различные виды каш, овощи, фрукты, сухофрукты, зелень, ягоды)
• поддерживать регулярную физическую активность (заниматься спортом, либо выбрать пешие прогулки и бытовую активность по дому)
• минимизировать стресс.

Проконсультировать по способам профилактики запоров также может врач-гастроэнтеролог или проктолог.

Комплексная помощь при запорах

В клинике НКЦ №2 РНЦХ имени Б.В. Петровского можно пройти всестороннюю диагностику и получить эффективное лечение при любых нарушениях стула, включая хронические и эпизодические запоры.

Опытные гастроэнтерологи и проктологи помогут выявить причины нарушения работы кишечника и предложат индивидуальные рекомендации для восстановления нормального стула.

Раннее обращение за медицинской помощью позволит предотвратить развитие осложнений и улучшить общее качество жизни.