Болезнь Крона

Хроническое рецидивирующее воспаление желудочно-кишечного тракта, характеризующееся образованием гранулем (маленьких узелков из воспалительных клеток), называется болезнью Крона.

Чаще всего заболевание встречается у работоспособного населения. Среди осложнений — кишечные проявления и другие проблемы со здоровьем, которые значительно отягощают состояние пациентов.

Причины и факторы риска болезни Крона

Причины заболевания достоверно не установлены. Есть предположения, согласно которым болезнь Крона развивается из-за сочетания генетической предрасположенности (зависит от комбинации нескольких генов) и внешних факторов. Эти гипотезы установлены на основании статистики пациентов с подтвержденным диагнозом. Среди факторов риска специалисты выделяют:

• курение

• характер питания (пища с высоким содержанием жиров)

• прием пероральных контрацептивов и антибиотиков, постоянный или частый прием каких-либо лекарственных препаратов

• перенесенные инфекции ЖКТ

• неблагоприятная экологическая обстановка.

Ведущая роль в возникновении болезни Крона отводится аномальной реакции иммунной системы на собственные ткани кишечника.

Симптомы

Клиническая картина заболевания включает в себя 4 главных синдрома:
1. Кишечные проявления. К ним относятся диарея, боли в животе и иногда наличие примесей крови в кале.

2. Эндотоксемия. Общая интоксикация, лихорадка, тахикардия, анемия, лабораторные изменения: повышение фибриногена, СРБ, СОЭ, количества лейкоцитов и тромбоцитов.

3. Нарушения метаболизма. Чрезвычайная потеря веса, отечный синдром (как признак утраты белка и солей), а также гиповитаминоз с характерными проявлениями.

4. Системные нарушения вне кишечника. К ним относятся артриты, поражения слизистой (стоматиты) и глаз (увеиты, ириты), проявления на кожных покровах (эритема, пиодермия), поражения печени (аутоиммунный гепатит), свищи и гнойники в брюшной полости (преимущественно в мочевом пузыре и влагалище).

Спецификой заболевания считается чередование периодов обострений и ремиссии.

Классификация и стадии развития

В зависимости от места возникновения воспалительного процесса различают несколько типов болезни Крона:

• терминальный илеит (затронуты нижние отделы тонкой кишки с присоединением в процесс слепого отростка или без него)

• колит (очаг воспаления сконцентрирован в толстом кишечнике между слепой кишкой и анальным проходом)

• илеоколит (сочетает в себе терминальный илеит и несколько мест воспаления между слепой кишкой и заднепроходным отверстием)

• локализация в вышерасположенных отделах желудочно-кишечного тракта (проксимальном отделе, кроме ротовой полости).

В некоторых случаях может наблюдаться сочетание нескольких локализаций или осложнение болезни такими состояниями, как анальная трещина, дисбиоз, перитонит, рак толстой кишки.

По тяжести протекания выделяют 3 формы заболевания :

• Легкая форма. Потеря веса небольшая (менее 10%), признаков обструкции и лихорадки нет, лабораторные анализы показывают незначительные отклонения. Пациента можно лечить в амбулаторных условиях.

• Средняя форма. Потеря веса превышает 10% от всей массы, наблюдается периодическая рвота, инфильтрат в брюшной полости, значительное ухудшение лабораторных показателей.

• Тяжелая форма. Сильное истощение, признаки обструкции или абсцесса, симптомы заболевания не сменяются периодами обострения и ремиссии, а беспокоят человека постоянно.

На ранних этапах заболевание может не иметь выраженных проявлений, кроме периодического послабления стула или незначительной боли в животе. Поэтому зачастую диагностируется уже в запущенном состоянии. Таким образом, первыми признаками могут стать кишечная непроходимость, свищи или другие тяжелые состояния на фоне полного здоровья.

Диагностика болезни Крона

При появлении симптомов болезни Крона пациенту рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу. Врач проведет осмотр и соберет данные клинической картины. На первом этапе диагностики назначают лабораторные обследования:

• общий анализ крови (определяется уровень воспалительных маркеров, гемоглобина, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, тромбоцитов)

• анализ на C-реактивный белок

• иммунограмма

• анализ кала и копрограмма

• исследование кала на скрытую кровь.

К специфическим методам относятся эндоскопические исследования. Обязательно проводят колоноскопию с осмотром подвздошной кишки.

Помимо этого доктор может назначить КТ органов брюшной полости, рентгенографию кишечника с контрастированием и капсульную эндоскопию (исследование пищеварительного тракта с капсулой видеофиксации всех отделов ЖКТ).

Для исключения других заболеваний гастроэнтеролог может направить пациента к хирургу, колопроктологу или онкологу.

В НКЦ №2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского функционирует отделение абдоминальной онкологии. Здесь можно получить диагностическую, терапевтическую и хирургическую помощь пациентам, у которых есть подозрения на доброкачественные и злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта. В отделении используют передовые медицинские технологии мирового уровня.

Осложнения

Могут появиться такие осложнения, как стриктуры, то есть сужение просвета пищеварительной трубки, и свищи. В запущенных состояниях могут наблюдаться артриты, образование камней в почках и желчном пузыре, остеопороз.

Лечение болезни Крона

В настоящий момент болезнь Крона считается хроническим неизлечимым заболеванием. Однако можно добиться ремиссии, то есть ослабить проявление симптомов и приостановить воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте.

Терапия преимущественно консервативная: местные противовоспалительные препараты, иммуносупрессоры и гормональные лекарства, в тяжелых случаях — препараты биологической терапии. При необходимости также применяются симптоматические препараты: противорвотные, кровоостанавливающие, слабительные и обезболивающие.

Обязательным этапом лечения и поддержания достигнутого терапевтического эффекта является соблюдение диеты:

• Рекомендовано употребление умеренного количества обработанных овощей и фруктов (при стриктурах кишечника количество нерастворимых волокон должно быть ограничено). Полностью под запретом сырые овощи и фрукты.

• Мясо и рыба в рационе должны быть только нежирных сортов. Следует избегать красного и переработанного мяса, полуфабрикатов (сосисок, колбас, копченостей).

• Под запретом все сдобные продукты, бобовые, цельное молоко.

При неэффективности консервативного лечения, частых рецидивах, значительном ухудшении качества жизни пациента, дисплазии высокой степени показано хирургическое вмешательство. Объем операции определяется после диагностики. Это может быть ликвидация свища, стриктуропластика (расширение суженной части кишки), колэктомия (иссечение части или всей толстой кишки), резекция участков кишечника (толстого или тонкого), колостомия (временная или постоянная), дренирование абсцесса.

В НКЦ №2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского применяют уникальный метод заживления свищей и восстановления тканей с помощью препаратов, созданных из жировых клеток самого пациента. Такой подход помогает справиться с острыми последствиями воспаления.

Прогноз и профилактика

Специфической профилактики заболевания не существует. Однако всем людям рекомендовано придерживаться принципов здорового питания, отказаться от употребления алкоголя и табакокурения, а также вовремя и полноценно лечить любые воспалительные и инфекционные болезни кишечника.

Благодаря комплексу лечебных и профилактических мер пациентам с болезнью Крона можно добиться стойкой и долгосрочной ремиссии.