Боль в правом боку: причины, диагностика и лечение

Боли в правом боку — часто встречающийся симптом, который может указывать на различные заболевания желудочно-кишечного тракта, выделительной и репродуктивной системы. На появление неприятных ощущений также могут влиять и физиологические факторы. Чтобы точно установить причину дискомфорта и подобрать соответствующее лечение, необходимо проконсультироваться с врачом.

Почему может болеть правый бок

Болезненные ощущения в правой части живота не всегда связаны с заболеваниями органов, расположенных на этой стороне (например, печень или желчный пузырь). Иногда источником дискомфорта могут стать центрально расположенные органы, включая желудок, мочевой пузырь, поджелудочную железу, а также петли тонкого и толстого кишечника, изгиб двенадцатиперстной кишки.

Причины болей в правом боку можно разделить на четыре основные категории:

1. Внешние

• погрешности в питании — при употреблении жареной, жирной и тяжелой пищи печень работает в усиленном режиме, поэтому могут отмечаться боли по типу колик

• физическая нагрузка — болезненные ощущения могут возникать на фоне перераспределения объема циркулирующей и депонированной (сконцентрированной в селезенке, печени, легких) крови. Они проходят после небольшого отдыха или по окончании тренировки.

2. Физиологические

• менструальный цикл у женщин — боли появляются во время овуляции или при месячных

• беременность — растущая матка сдавливает соседние органы, в этот момент в одной из частей живота могут наблюдаться стесняющие ощущения, которые проходят при изменении положения тела.

3. Травматические

• механические удары в область правого подреберья

• излишняя физическая нагрузка без предварительной разминки может приводить к микротравмам косых мышц живота или паховых связок. В этом случае неприятные ощущения имеют эпизодический характер и дают о себе знать во время напряжения мышц.

4. Патологические

• воспалительные и инфекционные заболевания ЖКТ и грудной полости

• патологии мочевыделительной системы

• заболевания женской репродуктивной системы

• опухолевые патологии

• неотложные состояния

• паразитарные инфекции.

Помимо перечисленных причин спровоцировать неприятные ощущения в правом подреберье могут психогенные факторы, среди которых регулярные стрессы, депрессивные состояния и излишняя тревожность.

Большое значение имеют сопутствующие симптомы. Если помимо болей отмечаются другие беспокоящие признаки (рвота, тошнота, временная потеря сознания, набор веса или стремительное похудение, изменение цвета слизистых и кожи и т.д.) - это считается поводом для обращения к врачу. 

Связанные патологии

Наиболее часто встречающиеся заболевания и неотложные состояния, вызывающие дискомфорт и боли в правом боку:

• Мочекаменная болезнь. Заключается в скоплении конкрементов (твердых образований) в почках или мочеточнике. Помимо приступообразных болей в правом и левом боку пациентов беспокоят болезненные мочеиспускания, лихорадка, общее ухудшение самочувствия, тошнота и рвота, примеси крови в моче.

• Пиелонефрит — воспаление почек. Характерными симптомами являются тупая ноющая боль в пояснице, иногда отдающая в один бок, а также отеки, частые позывы к мочеиспусканию, общая слабость и недомогание.

• Панкреатит. В правом подреберье болит при воспалении головки поджелудочной железы. В этом случае пациенты жалуются на снижение аппетита и потерю веса, рвоту с кислым привкусом, высокую температуру, сильную жажду и горечь во рту.

• Дуоденит — воспалительное заболевание 12-перстной кишки. Боль может быть локализована в правом боку или же затрагивать среднюю линию живота и зону эпигастрия. Помимо этого отмечаются диспепсические расстройства (отрыжка, изжога, вздутие живота), демпинг-синдром (преждевременное перемещение содержимого желудка в тонкий кишечник без должного переваривания).

• Гепатиты или цирроз печени. Это воспалительные и хронические поражения печени, которые приводят к нарушению ее нормального функционирования.

• Гинекологические заболевания. Целая группа патологий, среди которых эндометрит, эндометриоз, воспаление придатков, кистозные новообразования. Заболевания проявляются нарушениями цикла, гематологическими отклонениями, сильной схваткообразной или опоясывающей болью в нижней части живота. Иногда боль носит односторонний, в том числе и правосторонний характер.

• Грыжа. Это может быть пупочная, диафрагмальная, паховая и другие виды выпячиваний органов через естественные или патологические отверстия.

• Внематочная беременность — патология, при которой оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне полости матки. Если это происходит в правой фаллопиевой трубе, боли будут беспокоить справа. Признаки внематочной беременности похожи на физиологическую: токсикоз, увеличение и болезненность молочных желез. Однако также могут присутствовать патологические мажущие выделения из половых путей. Состояние требует неотложной помощи.

• Аппендицит. Это острое или вялотекущее воспаление аппендикса — участка слепой кишки. Постоянная резкая боль в правой части живота — специфичный симптом заболевания. Локализация неприятных ощущений может меняться. Как правило, они начинаются где-то в области пупка и постепенно спускаются. Другими симптомами являются проблемы со стулом, признаки интоксикации, расстройство мочеиспускания, рвота, головокружение. Пациенты с аппендицитом должны быть срочно прооперированы.

Боли могут быть отраженными или иррадиирующими. Это означает, что их источником  могут быть дальнерасположенные органы — легкие (при плеврите), бронхи, сердце (при сердечной недостаточности). Помимо этого у некоторых пациентов отмечаются неврологические боли, которые ощущаются в правом подреберье.

Классификация и виды болей

Боль классифицируются по продолжительности, локализации и характеру ощущений:

• Острая. Появляется внезапно, часто пульсирует и рассеивается в ближайших тканях. Непроходящая острая боль считается поводом для срочного обращения к доктору. Наблюдается при нарушениях оттока мочи, почечной колике.

• Режущая. Резкая, четко локализованная. Человек может назвать точное время, когда начался приступ. Не снимается болеутоляющими средствами, часто дезориентирует пациента и долго не отпускает.

• Ноющая. Часто бывает продолжительной, изматывающей, по силе уступает острому виду. Причиной может быть энтеровирусная инфекция, сальмонеллез, глистные инвазии.

• Тупая. Незаметно нарастает, ощущается как чувство тяжести,  распирания, дискомфорта  в правом подреберье. Наблюдается при холецистите, мочекаменной болезни, пиелонефрите, гепатитах.

Сила боли оценивается по 10-балльной шкале, где 0 — ничего не беспокоит, 1-2 — не мешает повседневной работе, 3-5 — умеренная боль, 5-7 — умеренно сильная, 8-9 — сильная и 10 — нестерпимая боль.

Осложнения

Игнорировать дискомфорт в правом подреберье нельзя, так как от небольшого покалывания до нестерпимой боли может пройти всего несколько минут. Как правило, стремительное ухудшение самочувствия возникает в угрожающих жизни состояниях: при аппендиците, который осложняется перитонитом и развитием сепсиса, внематочной беременности, грозящей разрывом фаллопиевых труб.

В случаях, когда боли беспокоят достаточно давно, периодически отпускают и внезапно начинаются вновь, речь идет о хронических воспалительных и острых инфекционных заболеваниях, осложнениями которых могут выступать:

• сепсис почек и почечная недостаточность

• кишечные кровотечения

• тромбозы

• печеночная недостаточность

• бесплодие.

Поводом для немедленного обращения к врачу должны стать:

• кровотечения из ЖКТ и половых путей

• неукротимая рвота

• острая задержка мочи, продолжительное отсутствие дефекации

• травмы живота, сопровождающиеся болью, образованием гематомы и кровотечением в области повреждения

• «острый живот»: резкая абдоминальная боль, перитонеальные симптомы.

К перитонеальным симптомам относятся:

• Симптом Щеткина — Блюмберга. При надавливании на живот пациент испытывает боль, которая усиливается при быстром снятии пальпирующей руки.

• Симптом Ровзинга. При пальпации над тазовой костью слева наблюдается характерная боль справа.

• Симптом Воскресенского. Возникновение боли при проведении рукой вдоль брюшной стенки через одежду.

Единичные эпизоды боли, дискомфорт после плотного приема пищи, болезненность в подреберье после резких физнагрузок, неприятные ощущения перед началом менструации обычно опасности не несут.

Диагностика

При появлении симптома следует обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. Доктор назначит комплекс лабораторных и инструментальных обследований, при необходимости направит к другим специалистам.

1. Лабораторная диагностика: ОАМ (общий анализ мочи) и ОАК (клинический анализ крови), копрограмма, определение уровня АЛТ и АСТ, биохимия крови, анализ кала на скрытую кровь, уровень С-реактивного белка, анализ на яйца паразитов, серологические тесты на гепатиты.

2. Инструментальная диагностика: УЗИ и рентген органов брюшной полости, МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства, колоноскопия, дуоденальное зондирование, биопсия кишечника.

3. Осмотр профильными специалистами: гинекологом, хирургом, урологом, нефрологом, онкологом.

Лечение

Зависит от результатов диагностических мероприятий.

Консервативное лечение хронического заболевания может включать этиотропную и симптоматическую терапию: назначение холекинетиков, гепатопротекторов, интерферонов, противовоспалительных, антипаразитарных, антибактериальных, спазмолитических, гормональных и других препаратов. Также рекомендуется соблюдать специальную диету с исключением жирной, жареной, острой пищи и алкоголя.

Помимо этого доктор может назначить срочную или плановую операцию. Оперативные вмешательства проводятся открытым или лапароскопическим доступом (через небольшие проколы). При опухолевых заболеваниях показаны лучевая и химиотерапия.

Не стоит заниматься самолечением, это может ухудшить исход заболевания.

В клинике НКЦ №2 РНЦХ имени Б.В. Петровского можно пройти полную диагностику для выяснения причин болей в правом боку. Опытные специалисты подберут необходимое лечение, а своевременное обращение за помощью позволит избежать серьезных осложнений. При выявление патологии, требующей оперативного вмешательства, в ряде нозологий возможно получить медицинскую помощь в рамках госгарантий при наличии квот.