Лечение кариеса

Кариес — это инфекционное поражение тканей зуба, проявляющееся их разрушением. Процесс начинается с деминерализации эмали. Если вовремя не принять меры, он распространяется вглубь на дентин и пульпу. Разрушение тканей зуба приводит к тому, что образуется полость, заполненная инфицированными тканями зуба, остатками пищи.

Причины развития кариеса

Главной причиной развития зубного кариеса служат бактерии. Бактерии, живущие в ротовой полости, участвуют в формировании зубной бляшки, которая в норме покрывает все зубы. На первых стадиях зубная пленка (бляшка) имеет защитные свойства. Однако уже после 48 часов созревания зубной бляшки при неправильной чистке зубов к ней прикрепляется плотный слой бактерий, которые выделяют кислоты, разрушающие плотную структуру эмали зубов. В первую очередь это происходит на зубах, которые труднодоступны для чистки, особенно страдают поверхности соприкосновения зубов в их контактах. Кроме того, на активность процесса деминерализации влияют некоторые факторы:

• аномалии строения зубов
• чрезмерное употребление сахара
• нехватка витаминов и минералов в пище
• особенности состава слюны
• слабая иммунная система
• соматические заболевания (болезни щитовидной и паращитовидной железы, желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет и ряд других заболеваний).

Классификация кариеса и способы его лечения

В зависимости от стадии развития патологии и глубины поражения зуба стоматологи выделяют следующие виды кариеса.

1. Стадия пятна.

На этом этапе развития кариеса заметно потемнение эмали, появляется светло-коричневое пятно. Главной особенностью является то, что кариозная полость в зубе отсутствует. Пациент не чувствует никакой болевых ощущений и не проявляет никакой реакции на холодное и горячее.

Чаще всего такой тип кариеса поражает молочные зубы. На постоянных зубах он встречается в бороздах на жевательных поверхностях или на контакте между двумя соседними зубами.

Для лечения данного типа кариеса врач может использовать метод реминерализации. Разрушенная эмаль подвергается глубокому фторированию, что дает возможность восстановить структуру поверхностного слоя.

Большое значение имеет профилактика. Специалисты отделения стоматологии НКЦ №2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского проведут профессиональную чистку зубов, подробно расскажут о правилах гигиены полости рта и помогут правильно подобрать индивидуальные средства домашнего ухода.

2. Поверхностный кариес.

Поверхностный кариес затрагивает только слой эмали. Зуб начинает реагировать на кислое, сладкое, холодное и горячее. При устранении раздражителя боль проходит.

Данная стадия кариеса может быть обратима. Для лечения поверхностного кариеса у детей врач шлифует верхний слой эмали в зоне поражения и проводит минерализацию. Для лиц старше 18 лет необходима механическая обработка кариозной полости и ее пломбирование.

Поверхностный кариес затрагивает только слой эмали, поэтому при его лечении глубина обработки минимальная.

3. Средний кариес.

По статистике средний кариес является самым распространенным. При данном типе зона поражения распространяется на эмаль и верхний слой дентина. Кариозная полость обширная, в форме конуса, и заполнена мягким дентином. В ней скапливаются остатки пищи, от чего развитие кариеса прогрессирует.

Пациент может ощущать боль от воздействия химических (кислое или сладкое) и механических раздражителей, таких как жесткая щетина на зубной щетке или нагрузка на эмаль от зубных протезов. В некоторых случаях на этой стадии симптомы могут отсутствовать. Дефект выявляется только при рентгенологическом исследовании.

Лечение требует механически удалить стоматологическими борами пораженные ткани зуба, придать образовавшейся полости определенную форму для дальнейшего пломбирования. После механического удаления всех слоев разрушенного кариесом дентина и эмали анатомическая форма зуба восстанавливается пломбировочным материалом. Чем именно восстанавливают зуб, зависит от объема оставшихся здоровых тканей.

4. Глубокий кариес.

Кариозная полость затрагивает как верхний, так и нижний слои дентина. Пациент испытывает боль при попадании еды, холодных или горячих напитков. Может появиться неприятный запах изо рта.

При лечении врач после удаления пораженных кариесом тканей зуба накладывает на дно полости лечебную прокладку (лекарство на основе гидроксида кальция) и пломбирует зуб. Прокладка служит для защиты нерва и рассчитана на сохранение жизнеспособности пульпы зуба после лечения.

Какой именно метод лечения выберет стоматолог, будет зависеть от глубины поражения зуба, места локализации кариеса и наличия риска осложнений. Специалисты рекомендуют начинать лечение на начальных этапах. Это позволит избежать серьезных осложнений у пациента.

Этапы лечения кариеса зубов

При лечении среднего и глубокого кариеса стоматолог придерживается следующих этапов:

1. Диагностика.

Врач осматривает ротовую полость, выявляет наличие патологий и степень поражения. При необходимости назначается панорамный снимок или снимок отдельного зуба. Совместно с пациентом выбирается план лечения.

2. Проведение гигиены полости рта.

Профессиональная чистка зубов перед лечением кариеса необходима, чтобы снизить риск инфекционных осложнений после лечения, усилить адгезию пломбы к зубу.

3. Обезболивание перед медицинским вмешательством.

Анестезия необходима для безболезненного и более комфортного лечения. Вид анестетика и его дозировка подбираются врачом исходя из индивидуальных особенностей пациента.

4. Изоляция пораженного зуба от слюны.

В современной стоматологии для защиты зуба от слюны во время лечения используется коффердам (латексный платок, который надевается на зуб). Он хорошо изолирует поврежденный зуб, не причиняя неудобства пациенту. Кроме защиты зуба от выделяемой слюны происходит защита дыхательных и пищевых путей пациента от попадания в них мелких кусочков зуба и инфицированной взвеси, которые образуются при обработке зуба борами на высоких скоростях. Если некачественно очистить поверхность зуба, недостаточно просушить его, после лечения могут возникнуть осложнения из-за попадания болезнетворных бактерий.

5. Удаление тканей зуба, поврежденных кариесом.

Врач тщательно удаляет поврежденные ткани и вычищает кариозную полость. Формирование кариозной полости проводится борами, различной формы, с охлаждением водяным спреем. На стоматологической установке есть возможность изменять скорость вращения боров с помощью специальных наконечников. Скорость обработки важна в разных слоях зуба. Более плотная эмаль обрабатывается высокими скоростями вращения — около 400 000 оборотов в секунду. Дентин — до 30 000 оборотов в секунду. Благодаря использованию различных типов наконечников и боров обеспечивается быстрая, высокоточная обработка зуба даже в самых труднодоступных участках, достигается наименее травмирующая обработка для живой пульпы зуба.

6. Обработка очищенного участка зуба антисептическим раствором или специальной жидкостью — адгезивом, в зависимости от последующего пломбирования.
7. Установка пломбы.

Выбор пломбировочных материалов большой. Основные группы: цементы и композиты. По типу отверждения химического и светового (материал застывает под воздействием света 410-490 нм). Пломбирование материалами светового отверждения позволяют добиться наилучшего результата по форме и эстетике. Послойно наносится композитный материал, заполняя кариозную полость. Во время этого этапа врач придает зубу правильную анатомическую форму. Цвет композита подбирается в тон естественному цвету эмали.

В современной стоматологии для точной и безопасной постановки пломб применяются матрицы — специальные ленты из целлулоида или металла. Они защищают прилегающие ткани, создают точную форму контактных поверхностей, помогают максимально вернуть анатомию зуба.

К сожалению, не все полости можно восстанавливать пломбами. Кроме эстетики, важно, чтобы зуб выполнял свою функцию жевания. При разрушении более 50% рекомендуется восстановление вкладками и коронками у врачей стоматологов-ортопедов. Пломбировочный материал выполняет эту функцию частично. Только в случае протезирования желаемый результат будет получен полностью.

8. Заключительный этап.

В конце врач шлифует, полирует зуб и адаптирует поверхность пломбы под прикус пациента.

Когда стоит обратиться в стоматологию

Даже если нет видимых причин для беспокойства, стоматологи рекомендуют приходить на плановый осмотр раз в полгода. Визит к доктору не стоит откладывать, если заметили следующие симптомы:

• появление на эмали неровностей или пятен
• заметный неприятный запах изо рта
• реакция зуба на холодное или горячее
• появление боли при жевании
• резкая боль в зубе.
• застревание пищи между зубами.

Своевременное обнаружение и лечение кариозных поражений позволит избежать таких серьезных осложнений кариеса, как пульпит, периодонтит, остеомиелит.

Что после лечения?

Пациентам необходимо соблюдать следующие рекомендации:

1. Тщательно чистить зубы дважды в день, использовать зубную нить или ирригатор, а также ополаскиватель.
2. Воздержаться от слишком твердой, а также очень горячей или холодной пищи. В первые 2-3 часа после установки пломбы не употреблять продукты с ярким пигментом (чай, кофе, свеклу и т.д.), чтобы предотвратить ее окрашивание.
3. При появлении чувствительности или боли в области леченного зуба необходимо сообщить об этом доктору.
4. Раз в 6 месяцев посещать стоматолога для осмотра и профессиональной чистки, а также для контроля за состоянием пломбы. При необходимости ее могут отполировать или заменить.

Правильный уход обеспечит долговечность пломбы и поможет предотвратить развитие нового кариеса рядом с уже пролеченным участком!