Диагностика заболеваний зубов

К стоматологу попадают пациенты по направлению от других специалистов. ЛОР-врач направляет при боли в ушах, длительной заложенности носа, отите, гайморите, отеке. Врач терапевт при наличии признаках воспалительных заболеваний по формуле крови. Врач кардиолог при проблемах сердца, которые плохо поддаются лечению. Врач эндокринолог при назначении определенных лекарств, которые связаны с осложнениями в полости рта. И другие специалисты, так как инфекция полости рта связана с общим состоянием органов и систем человека.

Консультация стоматолога и диагностика состояния полости рта необходимы не только при жалобах. Посещать врача с профилактической целью рекомендуется всем людям не реже 2-х раз в год. При наличии какой-либо общей патологии, например диабете, ведущему к предрасположенности образования кариеса, записываться на прием к специалисту следует чаще.

Как проходит диагностика

Первый этап — опрос, в ходе которого стоматолог выясняет жалобы, их длительность, сопутствующие болезни, переносимость лекарств, вредные привычки.

Далее проводит осмотр, который начинается с визуальной оценки лица, шеи и выявления покраснений, отечности, припухлости, деформаций. Затем врач приступает к осмотру полости рта с помощью зеркала и специального зонда, определяет внешнее состояние слизистой губ, щек, десен, слизистой оболочки неба и тканей под языком, работа слюнных желез, внешний вид зубов и челюстей. Оценивает прикус, наличие пломб, коронок, имплантатов, если они есть, и их качество.

На этом этапе врач может обнаружить кариес, пародонтит, стоматит, аномалии прикуса, гингивит (воспаление десны), недостаточно качественную гигиену зубов, болезни слизистой оболочки и новообразования.

Затем более тщательно с помощью металлического зонда проводят:

• Зондирование, во время которого стоматолог исследует глубину кариозных полостей, выявляет изменения на поверхности эмали, определяет состояние фиссур (естественных ямок, борозд на жевательных зубах), состояние тканей десны, глубину зубодесневых карманов.
• Перкуссию — постукивание ручкой зонда. При нормальном состоянии зубов и периодонта исследование безболезненное. Если у пациента пародонтит (воспаление связочного аппарата, который соединяет корень зуба с челюстной костью), абсцесс, периодонтит( воспаление в области корня зуба) перкуссия вызывает неприятные ощущения и боли.
• Пальпацию, или ощупывание, в ходе которого определяют объем и размер припухлостей, их размеры и болезненность.
• Тесты с красящими веществами необходимы для определения степени покрытия зубов биопленкой или налетом – так определяется Индекс гигиены.
• Специальным пародонтологическим зондом определяют глубину зубодесневых карманов и степень разрушения костной ткани вокруг зуба.
• Также есть красители для выявления очагов повреждения эмали, предрасположенности к кариесу, характера воспаления, наличия зубных камней.
• диагностика проводится с целью изучения правильности смыкания челюстей От этого зависит, каким должно быть планирование лечения. Без улучшения окклюзии результат лечения не может быть положительным.

Если данных предыдущего этапа недостаточно для подтверждения или исключения диагноза, проводится дополнительное обследование.

Дополнительные методы диагностики

К этой группе относятся такие процедуры, как термометрия, электроодонтометрия, лучевая диагностика, лабораторные методы и разные виды флуоресценции.

Термометрия — определение реакции на холод и тепло. Для тестирования зуб орошают холодной водой или используют лед, струю воздуха. Здоровый зуб реагирует на температуру ниже 5–10 °С и выше 55–60 °С. При кариесе чувствительность зуба повышается и появляется болезненная реакция на температуру, которая раньше была комфортной. При пульпите в зависимости от стадии возможно как уменьшение болей, так и усиление. При некрозе пульпы, когда жизнеспособность сосуда и нерва входящего в пульпу зуба, утеряны, зубы ничего не чувствуют.

Реакцию на тепло определяют путем нанесения на зуб разогретых составов или разогретого инструмента.

Электроодонтометрия — определение чувствительности пульпы к электрическому току. Снижение чувствительности может быть при пульпите и некрозе пульпы.

Лучевые (рентгенологические) методы диагностики

Рентгенологические методы позволяют изучить анатомическое строение челюстных костей, корней, их форму, расположение в челюсти, состояние периодонта, оценить качество лечения и выявить наличие перелома зуба или челюсти.

Применяются следующие виды:

• Прицельная внутриротовая контактная рентгенография — снимок 1–2 соседних зубов и окружающих тканей. Выполняют, когда стоматологу необходимо выявить скрытый кариес, оценить качество пломбирования, воспаление вокруг корня зуба.
• Панорамная рентгенография, или ортопантомография — снимок всего зубного ряда верхней и нижней челюсти. Назначают для определения общего состояния верхней и нижней челюстей, всех имеющихся зубов, оценки размеров и распространенности воспалительных процессов челюстей, гайморовых пазух, пародонта, выявления кист в области корней зубов, наличия непрорезавшихся зубов, о которых пациент не знает.
• Компьютерная томография — 3Д изображение, послойное изображение зубочелюстной системы. В 21 веке — золотой стандарт для выявления начальных стадий заболевания зубов, при планировании лечения корневых каналов, дентальной имплантацией.
• Сиалография — рентгенологические исследования больших слюнных желез и их протоков с использованием контрастных веществ.
• Телерентгенография (рентгеновский снимок черепа) — для комплексного изучения мягких и костных тканей лица, например, в ортодонтии.
• МРТ височнонижнечелюстного сустава — для выявления патологии височнонижнечелюстного сустава.

Лабораторные методы

Из лабораторных методов проводятся гистологические, цитологические, бактериологические, иммунологические исследования, определение PH среды ротовой полости.

Световая флуоресценция

Дополнительную информацию можно получить с помощью:

• Люминесцентной стоматоскопии (ультрафиолетовое излучение). При кариесе меняется свечение тканей зубов.
• Трансиллюминации (зубы просвечивают холодным пучком света). При трещинах эмали, кариесе появляются крапинки.
• Аутофлюоресцентной стоматоскопии — выявляет наличие и размер изменений на слизистой оболочке полости рта для диагностики онкологических заболеваний на ранней стадии.

Рекомендации пациентам

Здоровье зубов требует не только профилактического посещения стоматолога. Важно регулярно самостоятельно осматривать полость рта на предмет кариеса, трещин эмали, воспаления слизистой и других проблем.

Зубочелюстная система связана с остальными системами. Поэтому раннее выявление и лечение заболеваний органов полости рта позволяет предотвратить патологию желудочно-кишечного тракта, ЛОР-органов, органов дыхания, проблемы с сердцем.

В НКЦ №2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского в Москве можно пройти полное обследование зубов и челюстей и получить консультацию квалифицированных специалистов.