• м.Ленинский проспект, ул.Фотиевой, д.10
  • м.Ясенево, Литовский бульвар, д.1А
О ЦКБ РАН

Перспективы диагностики и лечения расстройств, возникающих во время сна

Дата публикации: 29.10.2018
Сомнология – учение медицины и нейробиологии, посвященное исследованиям сна, расстройств сна, их лечению и влиянию на здоровье человека.
В настоящее время выделяют около 90 различных нарушений сна, главными из которых являются:
  • синдром обструктивного апноэ сна;
  • центральное апноэ сна;
  • неосложнённый храп;
  • бессонница;
  • синдром беспокойных ног;
  • синдром периодических движений конечностей во сне;
  • циркадные нарушения сна.

Синдром обструктивного апноэ сна – это состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением вентиляции легких при сохранющихся дыхательных условиях, снижением уровня кислорода в крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью.

Вся проблема состоит в том, что в силу ряда причин - наследственных и других, приобретенных чаще всего все-таки с возрастом, наблюдается уменьшение исходного диаметра верхних дыхательных путей. И в результате этих нарушений мы имеем проблему, про которую хорошо знают пульмонологи, аллергологи, плохо знают терапевты , почему-то совсем не знают кардиологи и эндокринологи, неврологи. Показания к проведению скрининговой диагностики - это три основные позиции:
  1. Жалобы пациента ( регулярный храп, указание на остановки дыхания во сне, ночные приступы удушья, учащенное ночное мочеиспускание, отрыжка, изжога, утренняя головная боль, утренняя сонливость).
    Утренняя сонливость порой достигает таких высот, что человек, находящийся за рулем и остановившейся на красный свет светофора, моментально засыпает в машине.
    • Объективные данные:
    • ожирение 1 степени и выше;
    • увеличение окружности шеи ( больше 43 см у мужчин и больше 37 см у женщин);
    • гипертрофия миндалин 3-й степени.

  2. Наличие хронических заболеваний:
    • артериальная гипертония;
    • рефрактерная к лечению артериальная гипертония;
    • застойная сердечная недостаточность;
    • ночные нарушения ритма;
    • легочная гипертония;
    • метаболический синдром;
    • Пиквикский синдром;
    • сахарный диабет;
    • гипотериоз.
Пациенты с артериальной гипертензией страдают апноэ сна в 30 случаях из ста, при застойной сердечной недостаточности мы имеем 76 %, у пациентов с ночным нарушением ритма -58% , с синлромом Пиквика уже 90% и т.д.А у нас таких пациентов много.

Если у пациента имеются хотя бы три жалобы из перечисленных и один критерий из второго и третьего, то пациент находится в группе риска , и у него необходимо провести скриннинговое исследование на предмет исключения данного заболевания.

Первый этап исследования - проведение мониторинговой компьютерной пульсоксиметрии. Пациенту надевается специальный браслет с чипом и в результате исследования у врача имеются кривые сатурации и пульса.

В случае выявления признаков синдрома обструктивного апноэ сна по результатам компьютерной пульсоксиметрии показано проведение более глубокого сомналогического обследования:
  • респираторный мониторинг;
  • расширенный респираторный мониторинг;
  • кардиореспираторный мониторинг;
  • расширенный респираторный мониторинг с регистрацией движений ног;
  • кардиореспираторный мониторинг с регистрацией движений ног ;
  • полисомнография.

При полисомнографии пациент спит всю ночь в датчиках ,и далее снимаются все необходимые показатели.

После обследования пациента выбирается метод лечения. К ним относятся:
общепрофилактические мероприятия(снижение массы тела, отказ от курения, алкоголя, ограничение применения снотворных препаратов, возвышенное положение изголовья, сон на боку);
  • СИПАП –терапия;
  • применение внутриротовых устройств, наклеек для носа;
  • медикаментозные средства ( спреи) для уменьшения храпа;
  • хирургическое устранение назальной обструкции;
  • хирургическое вмешательство на мягком небе и миндалинах.

Показаниями к СИПАП –терапии являются умеренная и тяжелая форма синдрома обструктивного апноэ сна, отсутствие устранимых анатомических дефектов на уровне носа или глотки, или отказ пациента от хирургического вмешательства. Абсолютных противопоказаний к СИПАП терапии не существует. Среди относительных – буллезная болезнь легких, тяжелая сердечная или дыхательная недостаточность, часто рецидивирующие синуситы или носовые кровотечения.

Шубин И.В., заместитель главного врача по медицинской части ЦКБ РАН    
Перспективы диагностики и лечения расстройств, возникающих во время сна
Перспективы диагностики и лечения расстройств, возникающих во время сна
0
Не нашли ответа на интересующий вас вопрос?
Мы перезвоним вам в ближайшее время
Запрос отправлен

Наши менеджеры свяжутся с вами, в ближайшее время

Комментарии
Комментариев пока нет
Оставить комментарий
recaptcha
Комментарий отправлен
Он появится на сайте после проверки