Научно-образовательная конференция «Коморбидность в кардиологии: в фокусе сахарный диабет»

17.02.2018 на территории НКЦ №2 (ЦКБ РАН) состоялась научно-образовательная конференция по теме «Коморбидность в кардиологии: в фокусе сахарный диабет».
В работе конференции приняли участие доктора медицинских наук, профессора, научные сотрудники кафедр исследовательских университетов и врачи-кардиологи.

С приветственным словом выступил д.м.н., профессор, зав.кафедрой кардиологии ФДПО Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Шевченко Олег Петрович.
Он проинформировал участников заседания о новом формате конференции, а также подчеркнул всю важность, проводимого мероприятия, ввиду исключительной актуальности проблем пациентов с сахарным диабетом в кардиологии.
За вступительной частью конференции последовала ее научная часть – доклады с последующими комментариями к ним.

Первый доклад представил Александр Владимирович Шлыков на тему «Атеросклероз коронарных артерий у больных сахарным диабетом по данным КАГ и ОКТ». Он обсудил с присутствующими методы визуализации коронарных артерий атеросклероза: ангиография; МСКТ; МРТ; оптическая когерентная томография (ОКТ), которая помогает осуществить точный подбор величины стента и ВСУЗИ. Докладчик высказал уверенность о том, что на сегодняшний день появление и распространение методов внутрисосудистой визуализации в практике эндоваскулярных хирургов способно несколько изменить имеющиеся представления о тактике и технике лечения поражений коронарных артерий.
В своем выступлении Александр Владимирович представил результаты практических исследований и обозначил следующие тезисы:

• Результаты множества внутрисосудистых исследований показывают, что прогрессирование атеросклероза может быть замедленно или вовсе остановлено при применении терапии, снижающий уровень липидов в крови (антигиперлипидемической терапии),
• ОКТ является альтернативной гистологическому исследованию стенки коронарных артерий, позволяющей получать прижизненную информацию о патологии тканей,
• Атерослеротические бляшки коронарных сосудов расширяют профиль риска у пациентов с сахарным диабетом, несмотря на применение антигиперлипидемической терапии,
• Изменения состава атеросклеротических бляшек оказались более выраженными в более ранних фенотипах (патологическое утолщение интимы) по сравнению, например, с фиброатеромой с тонкой крышкой, и эти изменения прогрессировали у пациентов с сахарным диабетом.

Далее был представлен доклад д.м.н., профессора кафедры кардиологии ФДПО Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, руководителя отдела легочной гипертензии и заболеваний сердца НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова Мартынюк Тамилы Витальевны на тему «Сложный клинический случай хронической тромбоэмболической легочной гипертензии».
На клиническом примере Тамила Витальевна рассказала о ключевых положениях диагностики и лечения хронической тромбоэмболической легочной гипертензии и озвучила рекомендации по диагностике ХТЭЛГ и тактике ведения больных с ХТЭЛГ. А также представила алгоритм лечения хронической тромбоэмболической легочной гипертензии.
В заключении доклада были обозначены определенные важные проблемы: 

• Трудности ранней диагностики ХТЭЛГ, а соответственно диагностические ошибки,
• Недостаточная осведомленность врачей в отношении основных подходов к диагностике и лечению (ТЭЭ, БАП),
• Дефицит экспертных центров, доступность помощи,
• Проблемы лекарственного обеспечения.

В заключении выступления Тамиле Витальевне были заданы вопросы от участников конференции. Данное выступление докладчика было особенно высоко отмечено ввиду практической важности.

Шевченко Олег Петрович – д.м.н., профессор, зав.кафедрой кардиологии ФДПО Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова выступил с темой «Терапия атеросклероза и дислипидемией у больных сахарным диабетом. Новые возможности в клинической практике».
Олег Петрович в самом начале доклада обозначил, что проблема диабета для терапевтов и кардиологов очень актуальна и обратил большое внимание на необходимость правильного выполнения диагностики сахарного диабета. Затем Олег Петрович привел данные о зависимости сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний: у больных сахарным диабетом риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в 2-4 раза выше, чем лиц без сахарного диабета; уровень гликемии слабо коррелирует с макрососудистыми изменениями и имеет высокую связь с микрососудистыми осложнениями.
Докладчик обсудил с участниками конференции новые положения рекомендаций Европейского общество кардиологов (ESC) по сравнению с предыдущей редакцией.
Еще одна важная проблема, которая была озвучена в выступлении–кардиоваскулярный риск при сахарном диабете.
Также Олег Петрович освятил четыре важных момента ведения больного с сахарным диабетом: контроль гликемии, антигипертензивная терапия, антиагрегантная терапия и гиполипидемическая терапия.

Далее свой доклад «Эссенциальная артериальная гипертония; гипертоническая болезнь сердца; принципы антигипертензивной терапии» представил д.м.н., профессор кафедры кардиологии ФДПО Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Бритов Анатолий Николаевич.
Анатолий Николаевич обратил внимание участников конференции на понятие о ремоделировании, на стратификацию риска АГ, а также на патофизиологические механизмы формирования гипертонической болезни сердца.

Абросимов Владимир Николаевич – д.м.н., профессор, член-корреспондент ЕААМН, заведующий кафедрой терапии и семейной медицины ФДПО Рязанского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова выступил с сообщением на тему «Ключевые респираторные синдромы в кардиологии».

Владимир Николаевич в первую очередь обратил внимание на проблему одышки. Он отметил, что о мере углубления в патофизиологические механизмы одышки проблема предстает все более сложной, особенно в рамках различных ее вариантов. При гипервентиляционном синдроме существует разнообразие изменений паттерна дыхания. Дыхание может проявляться быстрыми, аритмичными, поверхностными вдохами (гаспами), преобладанием грудного типа. При наличии гиперреактивности бронхов в структуре гипервентиляционного синдрома выявляется паттерн «хрупкого» дыхания с ощущением нерегулярности (неравномерности) дыхательных движений.
Владимир Николаевич обратил внимание слушателей на факт, что приблизительно каждый пятый больной гипертонической болезнью жалуется на одышку. Одышка у данного контингента отличается клиническим и патофизиологическим разнообразием. Достаточно часто синдром одышки возникает вследствие развития при гипертонической болезни сердечной недостаточности на фоне «гипертонического» ремоделирования сердца, симметричной либо асимметричной гипертрофии его отделов, дегенеративной перестройки клапанных структур с формированием клапанной регургитации, диастолической и/или систолической дисфункции; у части больных — вследствие развития вторичной легочной гипертензии (пассивная венозная).
В заключении доклада были обсуждены проблемы лечения. 

По окончании конференции были подведены итоги работы. Все участники отметили высокий теоретический уровень и неоспоримую практическую ценность результатов исследований для дальнейшей работы в данных областях.

Журналист: Олеся Мазуревич